[ 滕傳樞 ]——(2016-10-27) / 已閱17067次
對(duì)養(yǎng)老服務(wù)協(xié)議幾個(gè)法律問題的探究
滕傳樞
一、前言
老齡事業(yè)在我國是新興行業(yè)。1996年全國人大常委會(huì)通過了第一部《老年人權(quán)益保障法》，2008年國家制訂了社會(huì)養(yǎng)老的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》，2013年才制訂了《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可辦法》和《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》。因此，從立法到實(shí)踐，社會(huì)養(yǎng)老特別是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老尚處于起步階段。
《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》規(guī)定“服務(wù)協(xié)議示范文本由國務(wù)院民政部門另行制定”，可是至今尚未制定出來。我看過北京、上海等省市以及百度文庫、第一范文網(wǎng)等網(wǎng)上的示范文本，五花八門各有千秋。其中，北京的示范文本是最早（2008-10-27）發(fā)布的，是北京市律協(xié)合同法專業(yè)委員會(huì)的律師在市民政局的委托下，經(jīng)過一年多的調(diào)研，制定出了A、B、C、D四類示范合同，由市民政局向社會(huì)發(fā)布，推薦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)使用的。這個(gè)示范文本，對(duì)入住程序、服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)、各方權(quán)利義務(wù)等主要事項(xiàng)進(jìn)行了19個(gè)方面的統(tǒng)一規(guī)定，特別是對(duì)原先老人外出受限制、生病或摔傷及老人欠費(fèi)等問題，在合同范本中得到了較好解決，對(duì)全國養(yǎng)老服務(wù)協(xié)議的規(guī)范，起到了重要的作用。
但縱觀各地的示范文本，早的至今已延用了七年多，晚的也已有三四年，感到仍不夠完善，有些法律問題特別是合同主體值得推敲，有些內(nèi)容已不適應(yīng)新的形勢變化和新的法規(guī)要求，有必要進(jìn)行修訂和完善。所以提出以下管見，供業(yè)內(nèi)行家探究。
二、關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)協(xié)議的名稱
有兩種叫法，一是“服務(wù)協(xié)議”；二是“入住合同”。其實(shí)兩者意思都是一致的，只是用哪種較為規(guī)范和貼切的問題。一是應(yīng)該考慮詞意和使用習(xí)慣，二是應(yīng)該符合法規(guī)規(guī)章的規(guī)范性用語。
僅管“協(xié)議”與“合同”是同義詞，但在使用習(xí)慣上，一般是涉及債權(quán)、物權(quán)的稱合同，如“商品房買賣合同”而不稱“商品房買賣協(xié)議”；涉及身份、服務(wù)等關(guān)系的稱“協(xié)議”，如“離婚協(xié)議”一般不稱“離婚合同”。
《老年人權(quán)益保障法》第四十七條規(guī)定：“ 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與接受服務(wù)的老年人或者其代理人簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利、義務(wù)”。
《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》第十一條規(guī)定：“ 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老年人提供服務(wù)，應(yīng)當(dāng)與接受服務(wù)的老年人或者其代理人簽訂服務(wù)協(xié)議”。
由此可見，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作的核心是“服務(wù)”，而不是“入住”（僅管也有入住）；“入住”習(xí)慣用于賓館、酒店（僅管也有服務(wù)）。既然法律法規(guī)都使用“服務(wù)協(xié)議”這個(gè)概念，我們不妨把它視為一個(gè)特定概念，也就是規(guī)范性用語。養(yǎng)老服務(wù)協(xié)議由于主體和服務(wù)內(nèi)容的特殊性，屬典型的要式合同，故必須講究從形式到內(nèi)容的規(guī)范。
三、關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)協(xié)議的主體
這是一個(gè)全國范圍內(nèi)尚未理順清楚的難題。目前，全國各地的養(yǎng)老服務(wù)協(xié)議均把協(xié)議的主體列為三方：第一方（甲方），為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；第二方（乙方），為“入住老人”；第三方（丙方），名目就繁多了。如稱為“親屬或本市擔(dān)保人”（百度文庫、第一范文網(wǎng)），或“付款義務(wù)人，包括但不僅限于乙方法定贍養(yǎng)義務(wù)人、監(jiān)護(hù)人、其他親屬、原工作單位或其他自愿負(fù)擔(dān)乙方入住費(fèi)用的單位或個(gè)人”（北京、海南），或“擔(dān)保人”（上海）等。
（一）焦點(diǎn)是乙丙兩方主體特殊性和相互關(guān)系未明確與理順
1、關(guān)于乙方主體
多數(shù)養(yǎng)老服務(wù)協(xié)議范本沒有考慮到乙方（入住老人）實(shí)際存在法律上劃分的具有完全民事行為能力人、無民事行為能力人和限制民事行為能力人三種情形，多按照具有完全民事行為能力人來考慮和設(shè)計(jì)。特別是沒有考慮到當(dāng)今社會(huì)上出現(xiàn)越來越多的阿爾茨海默病（老年癡呆癥病）人 ① 的實(shí)際情況。這類老人占目前入住老人相當(dāng)比例，今后還將不斷升高。他們不能以自己的行為取得行使民事權(quán)利、承擔(dān)民事義務(wù)的資格，理應(yīng)屬于法律規(guī)定的無民事行為能力人（病情嚴(yán)重者）或者限制民事行為能力人（病情較輕者）。
如果把這類人按照具有完全民事行為能力人來考慮和設(shè)計(jì)，就會(huì)導(dǎo)致合同中描述的乙方行使權(quán)利承擔(dān)義務(wù)的行為成為虛假，導(dǎo)致合同中其他一些條款，不能實(shí)際履行。因而難免引發(fā)爭議，從而影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行。
《北京市養(yǎng)老服務(wù)合同(D類)》是唯一專為老年癡呆癥病人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而設(shè)計(jì)的，但未能明確他們與丙方在個(gè)人身份上的特殊法律關(guān)系。在合同最前面注明：“此種情況下，丙方是本合同的付款義務(wù)人同時(shí)也可能同時(shí)是入住老人的監(jiān)護(hù)人”。“付款義務(wù)人”這個(gè)概念在合同中的法律屬性和法律地位是不明確的。在合同內(nèi)容中卻讓“付款義務(wù)人”與連合同簽約人都不是的“乙方監(jiān)護(hù)人”，共同完成對(duì)乙方的付款、監(jiān)護(hù)、照顧、管理等權(quán)利義務(wù)。這樣設(shè)計(jì)，導(dǎo)致行使這些特別權(quán)利和承擔(dān)這些特別義務(wù)的行為缺乏法律依據(jù)。用“也可能是”這樣不確定的詞語來界定合同當(dāng)事人，自然也是合同語言之大忌。另外，北京市的養(yǎng)老服務(wù)示范合同，僅僅因?yàn)橐曳街黧w的民事行為能力和經(jīng)濟(jì)能力的差別，就分為四套大同小異的版本，使用起來不僅麻煩，還難免埋下“亂”的伏筆。從操作上看，D類范本“乙方被依法確認(rèn)為不具有完全民事行為能力人或無民事行為能力人”（第1頁“鑒于”之2），和“乙方應(yīng)有三級(jí)甲等以上醫(yī)院開具的患有老年癡呆癥的診斷證明”（第2頁第一條之1），并非同一程序，以何為準(zhǔn)？讓人無所適從。
2、關(guān)于丙方主體
多數(shù)養(yǎng)老服務(wù)協(xié)議范本沒有正確定位丙方在合同中的法律屬性和法律地位，特別是沒有正確定位乙方和丙方是一對(duì)特殊的被擔(dān)保人和擔(dān)保人的法律關(guān)系，沒有體現(xiàn)乙方和丙方除一般意義上的被擔(dān)保人和擔(dān)保人的法律關(guān)系之外，還存在個(gè)人身份上的特殊法律關(guān)系。只有消除以上弊端，才能使養(yǎng)老服務(wù)協(xié)議中的丙方除了有一般擔(dān)保人的權(quán)利義務(wù)之外，還具有對(duì)乙方的代理、監(jiān)護(hù)、照顧、管理等權(quán)利義務(wù)。
從法理上說，養(yǎng)老服務(wù)協(xié)議的丙方只有作為擔(dān)保人，才能正確和準(zhǔn)確界定甲、乙、丙三方在合同中的法律關(guān)系，以保證協(xié)議的實(shí)際、全面履行。多數(shù)范本沒有搞清這個(gè)定位。比如北京和海南的，把丙方定位為“付款義務(wù)人”，這個(gè)概念內(nèi)涵和外延都擴(kuò)大了，顯然不準(zhǔn)確。僅管在此概念后面做了“包括但不僅限于乙方法定贍養(yǎng)義務(wù)人、監(jiān)護(hù)人、其他親屬、原工作單位或其他自愿負(fù)擔(dān)乙方入住費(fèi)用的單位或個(gè)人”的注釋，但是前提的大概念錯(cuò)了，注釋彌補(bǔ)不了。而且后面的一長串注釋實(shí)在不宜作為一方當(dāng)事人的名稱。
百度文庫和第一范文網(wǎng)的養(yǎng)老服務(wù)協(xié)議范本把丙方定位為“親屬或本市擔(dān)保人”。前一定位“親屬”顯屬不當(dāng)。不能說親屬就具有擔(dān)保人的權(quán)利義務(wù)。后一定位雖然沒錯(cuò)，但限制在本市范圍實(shí)屬?zèng)]有道理。再說這丙方有了兩個(gè)定位，法律屬性成為不確定狀態(tài)，不能說由人任選一個(gè)吧？
至于有的范本中把丙方定位為“乙方義務(wù)人”、“乙方連帶責(zé)任人”、“乙方聯(lián)系人”、“其他聯(lián)系人”等，更是不規(guī)范、不明確、不對(duì)位，應(yīng)予取締。
現(xiàn)實(shí)生活中，養(yǎng)老服務(wù)協(xié)議中的丙方不外乎是乙方的監(jiān)護(hù)人（法定代理人）、贍養(yǎng)義務(wù)人、其他親屬、原工作單位或其他自愿負(fù)擔(dān)乙方入住費(fèi)用的單位或個(gè)人。鑒于這些人和乙方的特殊關(guān)系，他們不同于一般擔(dān)保合同中的擔(dān)保人。他們不僅是乙方入住費(fèi)用的付款義務(wù)人，還分別擔(dān)負(fù)著乙方監(jiān)護(hù)人、贍養(yǎng)人、代理人、管理人、照護(hù)人等角色。這些角色不是一般合同法律關(guān)系中的擔(dān)保人所具有的。一般合同法律關(guān)系中的擔(dān)保人僅僅是對(duì)主合同中債權(quán)人的債權(quán)進(jìn)行擔(dān)保，不可能涉及養(yǎng)老服務(wù)協(xié)議中丙方的這種種權(quán)利義務(wù)。
上海的養(yǎng)老服務(wù)協(xié)議范本雖然在一開始的合同當(dāng)事人中標(biāo)明了丙方為“擔(dān)保人”，并且在后面的合同內(nèi)容中，也賦予了丙方一些有別于一般擔(dān)保人的權(quán)利義務(wù)（如第十條第1項(xiàng)“有下列情形之一的，甲方可書面通知乙方或丙方解除本合同”），但是與《北京市養(yǎng)老服務(wù)合同(D類)》存在的問題一樣，因未能釋明丙方在合同中的特殊法律屬性，沒有明確丙方除了是一般擔(dān)保人之外還是乙方的監(jiān)護(hù)人、贍養(yǎng)人、代理人、管理人、照護(hù)人等特殊法律關(guān)系。因此，還是未能把丙方與一般概念上的擔(dān)保人區(qū)別開來，導(dǎo)致丙方這個(gè)擔(dān)保人行使這些特別權(quán)利和承擔(dān)這些特別義務(wù)的行為缺乏法律依據(jù)。另外還出現(xiàn)第八條第3項(xiàng)約定乙方和丙方“承擔(dān)連帶保證責(zé)任”這樣法律概念上的錯(cuò)誤。
（二）解決上述兩個(gè)難題的思路與途徑
1、首先要認(rèn)識(shí)養(yǎng)老服務(wù)協(xié)議的特殊性，它不同于一般意義上的民事合同。有專家認(rèn)為：“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)合同除具有一般民事合同的特征之外，還具有自身特殊性。表現(xiàn)在合同履行的繼續(xù)性，履行期限的不確定性和合同內(nèi)容的綜合性”。② 我認(rèn)為，除此之外它一個(gè)更重要的特性就是丙方在合同中既是一般擔(dān)保人又是乙方的監(jiān)護(hù)人、贍養(yǎng)人、代理人、管理人、照護(hù)人等特殊法律屬性。
所以，必須在養(yǎng)老服務(wù)協(xié)議中引入“民事行為能力”、“無民事行為能力和限制民事行為能力”、“監(jiān)護(hù)人（法定代理人）”、“代理人”、“贍養(yǎng)義務(wù)人”等法律概念；在丙方（擔(dān)保人，可為一人或者多人）名單中分別明確其與乙方的身份關(guān)系，除“監(jiān)護(hù)人”和“法定代理人”是特定的之外，其余擔(dān)保人均為一般代理人，所有擔(dān)保人相互承擔(dān)連帶擔(dān)保責(zé)任。只有這樣，才能體現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)協(xié)議主體和服務(wù)內(nèi)容的特殊性，才能理順養(yǎng)老服務(wù)協(xié)議三方主體之間特殊的法律關(guān)系。
因?yàn)槊袷滦袨槟芰κ恰睹穹ㄍ▌t》所規(guī)定的內(nèi)容，《民法通則》制定發(fā)布于1986年，當(dāng)時(shí)關(guān)于無民事行為能力和限制民事行為能力人只列舉了未成年人和精神病人③ 兩種，規(guī)定了“不能辨認(rèn)自己行為的精神病人是無民事行為能力人，由他的法定代理人代理民事活動(dòng)。不能完全辨認(rèn)自己行為的精神病人是限制民事行為能力人，可以進(jìn)行與他的精神健康狀況相適應(yīng)的民事活動(dòng)；其他民事活動(dòng)由他的法定代理人代理，或者征得他的法定代理人的同意”（第十三條）。“無民事行為能力人、限制民事行為能力人的監(jiān)護(hù)人是他的法定代理人”（第十四條）。第十九條還規(guī)定了向人民法院申請(qǐng)宣告精神病人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的程序。沒有提及阿爾茨海默病。
法律往往是滯后于實(shí)踐的。至今為止，如何認(rèn)定與處理阿爾茨海默病人的民事行為能力，尚無直接的法律規(guī)定。我們不可能坐等法律修改出臺(tái)，但我們可以從實(shí)際出發(fā)，依據(jù)法理、慣例，還有“民事當(dāng)事人自治”、“合同自由”的原則，在民事當(dāng)事人可以依法處分自己的民事權(quán)益范圍內(nèi)，通過簽訂養(yǎng)老服務(wù)協(xié)議加以約定。建議阿爾茨海默病人的認(rèn)定問題以二級(jí)甲等以上醫(yī)院的診斷結(jié)論為準(zhǔn)（北京D類范本定為三級(jí)甲等以上醫(yī)院，未免過高）。處理問題參照《民法通則》對(duì)精神病人的規(guī)定執(zhí)行。即阿爾茨海默病人在合同履行過程中，由他的監(jiān)護(hù)人（法定代理人）同時(shí)應(yīng)是合同主體中的第三方即擔(dān)保人代理民事活動(dòng)；沒有監(jiān)護(hù)人（法定代理人）的由其他擔(dān)保人（一般代理人）代理民事活動(dòng)。
還需要提醒養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)注意的是：擔(dān)保合同的主體必須合格，否則會(huì)導(dǎo)致?lián)：贤瑹o效。如民事無行為能力人或限制民事行為能力人獨(dú)自擔(dān)保合同應(yīng)認(rèn)定為無效；國家禁止為保證人的單位，如未經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)的國家機(jī)關(guān)、學(xué)校、幼兒園、醫(yī)院等以公益事業(yè)為目的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體，或者未經(jīng)法人書面授權(quán)的法人分支機(jī)構(gòu)、職能部門，做為擔(dān)保人都應(yīng)認(rèn)定為無效。
2、 從法理上說，擔(dān)保合同是從合同，包括保證合同、抵押合同、質(zhì)押合同三種。主合同是債權(quán)債務(wù)合同，債務(wù)人與擔(dān)保人之間還需訂立委托合同。上述這三個(gè)合同為關(guān)聯(lián)合同，存在三重合同關(guān)系：債權(quán)人與債務(wù)人的主合同關(guān)系，債務(wù)人與擔(dān)保人的委托合同關(guān)系，擔(dān)保人與債權(quán)人的擔(dān)保合同關(guān)系。養(yǎng)老服務(wù)協(xié)議的債權(quán)人是甲方（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)），債務(wù)人是乙方（入住老人），擔(dān)保人是丙方（監(jiān)護(hù)人等），養(yǎng)老服務(wù)協(xié)議則是這三重合同“三合一”的特殊民事合同。
養(yǎng)老服務(wù)協(xié)議中主合同是甲乙兩方的合同；從合同是甲方和丙方的擔(dān)保合同（一般是保證合同，但也不排除可以是抵押合同或者質(zhì)押合同）；委托合同應(yīng)當(dāng)是乙方委托丙方為擔(dān)保人的合同。鑒于前述養(yǎng)老服務(wù)協(xié)議中三方當(dāng)事人的特殊主體身份和特殊法律關(guān)系，這三個(gè)關(guān)聯(lián)合同的法律關(guān)系均在一個(gè)合同中體現(xiàn)。特別是鑒于債務(wù)人與保證人的特殊身份關(guān)系從而省略了委托合同的內(nèi)容，但其法理原則應(yīng)當(dāng)在合同總則中予以體現(xiàn)。在養(yǎng)老服務(wù)協(xié)議中，為方便明確表述上述含義，建議在體例上采用百度文庫與第一范文網(wǎng)的養(yǎng)老協(xié)議范本的體例建構(gòu)，即由總則、分則、附則三部分構(gòu)成。
四、關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住條件
各地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住條件多有一條規(guī)定：“接收條件：乙方無精神病，無傳染性疾病”。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)如此規(guī)定主要出于安全的考慮，可以理解。但是，不妥。
理由是：1、不接收精神病人的規(guī)定不符合行業(yè)規(guī)范。《老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》第4.3.13 條規(guī)定：“ 嚴(yán)防智殘和患有精神病的老人走失。為智殘和患有精神病的老人佩戴寫有姓名和聯(lián)系方式的卡片，或采取其它有效措施，以便老人走失后的查找工作”；第4.3.14 條規(guī)定:“對(duì)患有精神病且病情不穩(wěn)定的老人有約束保護(hù)措施和處理突發(fā)事件的措施”。可見，按照國家行業(yè)規(guī)范的規(guī)定，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是不應(yīng)當(dāng)排除患有精神病的老人的。
2、不接收患傳染性疾病人的規(guī)定難以操作。傳染性疾病統(tǒng)稱傳染病，很復(fù)雜，有法定傳染病、一般傳染病。中國目前的法定傳染病有甲、乙、丙3類，共39種。一般說感冒、蛔蟲也是傳染病。一是很難排除，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的體檢也難以把關(guān)；二是一定要排除也不近情理。
當(dāng)然，這是一個(gè)兩難選擇。排除也不是，不排除也不是。建議在文字表述上下功夫，加一些修飾限制成分。比如改為“暫不接收有自傷、自殺、傷害他人傾向等，可能危及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公共安全的精神病人；以及尚未治愈的，可能危及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衛(wèi)生安全的傳染病人”。這樣，既不與國家行業(yè)規(guī)范直接抵觸又?jǐn)U大了自己彈性處理的空間。
還有一個(gè)難題，就是合同中寫不寫對(duì)入住老人的約束保護(hù)措施和處理突發(fā)事件的措施。明說擔(dān)心侵犯人權(quán)，故在現(xiàn)有的養(yǎng)老協(xié)議范本中，對(duì)此問題均采取回避不提的態(tài)度。但是現(xiàn)實(shí)中是回避不了的。我認(rèn)為有《老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》第4.3.14 條法規(guī)依據(jù)，不如在協(xié)議中明確，以避免不必要的爭議。
2016年10月26日于海口
注釋：
① 阿爾茨海默病（AD）【百度百科詞條】：是一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征，病因迄今未明。65歲以前發(fā)病者，稱早老性癡呆；65歲以后發(fā)病者稱老年性癡呆。見http://baike.baidu.com/link?url=Xj7tKLXP_JG4k2owO8RTeRljdSh5BzcF_H3RjFPLDfHTWKsmM8BFzcgDsZOsppvzXk8uBGvV-J3uIcGmPbT7iKQ473TS47UGoc6RyclkidAO92FY6kq9KnI3ubbTO-NcttAoo6n8xdshGGtvZyQubK。
② 張春普、閻 野論文：《機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)合同含義及其主體的探究》，2011年1月發(fā)表于《天津商業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)》第31卷第1期。見http://xueshu.baidu.com/s?wd=paperuri:(9ce57eb5dc7a6b2285919ced5e4fd83a)&filter=sc_long_sign&sc_ks_para=q%3D%E6%9C%BA%E6%9E%84%E5%85%BB%E8%80%81%E6%9C%8D%E5%8A%A1%E5%90%88%E5%90%8C%E5%90%AB%E4%B9%89%E5%8F%8A%E5%85%B6%E4%B8%BB%E4%BD%93%E7%9A%84%E6%8E%A2%E7%A9%B6&tn=SE_baiduxueshu_c1gjeupa&ie=utf-8&sc_us=7102354227822261332
③ 精神病【百度百科詞條】：精神病是一種以精神無能、行為異常為主要特征的心理障礙疾病，俗稱“瘋子”、“傻子”。神經(jīng)病和精神病是區(qū)分開來的，精神病屬于心理疾病范圍，神經(jīng)病屬于器質(zhì)性病理范圍。是兩種完全不同的疾病。老年癡呆癥病則屬神經(jīng)病，是神經(jīng)系統(tǒng)疾病的簡稱。是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)的器質(zhì)性病變，并可以通過醫(yī)療儀器找到病變的位置。常見的神經(jīng)病有：腦炎、腦膜炎、腦囊蟲病、腦出血、腦梗塞、癲癇、腦腫瘤、重癥肌無力等。然而神經(jīng)病與精神病之間有時(shí)也存在著聯(lián)系，例如腦炎、腦腫瘤、腦外傷、癲癇等神經(jīng)科患者常伴有精神癥狀，有的還以精神癥狀為突出表現(xiàn)。以致有不少人把神經(jīng)病和精神病等同起來，總愛用嘲笑的口吻說老年癡呆癥病人：“你有神經(jīng)病”。其實(shí)這是個(gè)誤區(qū)，結(jié)合病史及全面軀體檢查，鑒別它們是不困難的。見http://baike.baidu.com/link?url=l7k-hiboSDP1cQGhjvf-x9ozBab9ECvCa8QZk_ZmrZWzg-AgnR2FEObb1535FfpIWaeQ7ip_0XMQnlzahZzAzEAg5bh8p7q5dIS4QbtuRO7
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