[ 張海濱 ]——(2002-7-23) / 已閱38622次
第三，醫(yī)療事故責(zé)任競(jìng)合時(shí)刑事偵查、行政干預(yù)和民事糾紛解決之間銜接不夠合理。在發(fā)生醫(yī)療事故情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員可能需要同時(shí)承擔(dān)民事責(zé)任、行政責(zé)任乃至刑事責(zé)任，此時(shí)就發(fā)生了醫(yī)療事故的責(zé)任競(jìng)合問題。《條例》規(guī)定了醫(yī)療事故的行政責(zé)任，但對(duì)在醫(yī)療事故可能構(gòu)成醫(yī)療事故罪的情況下如何與刑事偵查銜接，缺乏詳細(xì)的規(guī)定。同樣，在關(guān)于醫(yī)療事故賠償?shù)拿袷略V訟中，如何追究責(zé)任人員的行政責(zé)任與刑事責(zé)任也沒有合理的銜接。這些問題都有待于通過改革醫(yī)療糾紛處理機(jī)制來予以解決。
⒉醫(yī)療糾紛處理機(jī)制的多元化
醫(yī)療糾紛的有效解決很大程度取決于能夠根據(jù)醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)而選擇相適應(yīng)的醫(yī)療糾紛解決方式。不同情況、不同特點(diǎn)的醫(yī)療糾紛要求不同的醫(yī)療糾紛解決方式來解決，醫(yī)療糾紛的解決方式不應(yīng)是單一的，而應(yīng)形成一種多元化的糾紛解決機(jī)制，這也是我們改革醫(yī)療糾紛解決機(jī)制時(shí)應(yīng)該堅(jiān)持的方向。就目前而言，訴訟已經(jīng)或正在成為各國(guó)解決醫(yī)療糾紛最主要的方式。這是由訴訟本身的特點(diǎn)所決定的：嚴(yán)格的程序制度、最高權(quán)威的裁判及以國(guó)家強(qiáng)制力保證裁判結(jié)果的實(shí)施等因素使得訴訟在各種醫(yī)療糾紛解決方式中始終占據(jù)著最主要的地位。盡管如此，人們對(duì)訴訟外糾紛解決方式的探索卻從來沒有中斷過�，F(xiàn)代ADR運(yùn)動(dòng)的蓬勃發(fā)展可以被看作是人類不斷完善糾紛解決機(jī)制這一歷史過程的延續(xù)。[11]隨著認(rèn)識(shí)的不斷深入，訴訟之外的其他糾紛解決方式因其優(yōu)點(diǎn)和特殊的價(jià)值越來越受到人們的重視和青睞，在解決民事糾紛中發(fā)揮著越來越大的作用。總之，多種醫(yī)療糾紛解決方式應(yīng)該相互協(xié)調(diào)、相互補(bǔ)充、相互促進(jìn)，有機(jī)結(jié)合，共同形成多元化的醫(yī)療糾紛解決機(jī)制。
多元化的醫(yī)療糾紛解決機(jī)制的合理性歸因于醫(yī)療關(guān)系主體對(duì)醫(yī)療糾紛解決方式需求的多樣性，而具有不同特點(diǎn)的各種醫(yī)療糾紛解決方式的存在則是對(duì)這種多樣性需求的回應(yīng)和滿足。一個(gè)經(jīng)驗(yàn)性的例子是，在醫(yī)患雙方激烈對(duì)抗的醫(yī)療糾紛中，彼此間信任的缺乏往往使得當(dāng)事人只能尋求訴訟這一權(quán)威且具有強(qiáng)制力的糾紛解決方式；而在事實(shí)清楚、爭(zhēng)議不大的醫(yī)療糾紛中，當(dāng)事人更傾向于使用調(diào)解或和解等方式來解決糾紛，以保持良好的醫(yī)患關(guān)系。由于涉及行業(yè)利益和行業(yè)保護(hù)，衛(wèi)生行政部門作為醫(yī)療糾紛的主要解決機(jī)關(guān)，人們不免質(zhì)疑其公正性；而醫(yī)療糾紛的專業(yè)性與復(fù)雜性也決定了此類糾紛不宜以訴訟作為主要的糾紛解決方式�；谏鲜隹紤]，我們有必要在訴訟之外建立解決醫(yī)療糾紛的代替性糾紛解決方式。
三、 醫(yī)療糾紛的代替性解決機(jī)制
（一）ADR的概念與優(yōu)點(diǎn)
代替性糾紛解決方式為英文Alternative Dispute Resolution（縮寫為ADR）的意譯。ADR概念源于美國(guó)，原來是本世紀(jì)逐步發(fā)展起來的各種訴訟外糾紛解決方式的總稱，現(xiàn)在已引申為對(duì)世界各國(guó)普遍存在著的、民事訴訟制度以外的非訴訟糾紛解決方式或機(jī)制的總稱。[12]上世紀(jì)60年代以來，ADR在美國(guó)等西方國(guó)家廣泛流行，成為非常盛行的解決糾紛的方式。ADR的蓬勃發(fā)展，究其原因：首先來自于人們對(duì)訴訟在解決糾紛中所暴露出來的缺點(diǎn)和弊端的失望；其次還來自于現(xiàn)實(shí)主義法理學(xué)主張對(duì)社會(huì)的綜合需求、審判機(jī)關(guān)的功能給予更多關(guān)注的影響。[13]事實(shí)上，ADR的發(fā)展不僅基于對(duì)訴訟過程中各種困境的反思，而且還基于追求和諧的社會(huì)秩序和社會(huì)關(guān)系的文化意識(shí)。這種文化意識(shí)并不認(rèn)為訴訟是一種最好的或必須適用的民事糾紛解決方式，相反，每種民事糾紛解決方式都各具特點(diǎn)與價(jià)值，都可適用于解決不同特點(diǎn)的民事糾紛。
ADR在民事糾紛的解決中發(fā)揮了重要的作用，其優(yōu)點(diǎn)可以具體概括為：（1）能充分發(fā)揮作為中立調(diào)解人的專家在糾紛解決中的有效作用；（2）以妥協(xié)、而不是對(duì)抗的方式解決糾紛，有利于維護(hù)需要長(zhǎng)久維系的合作關(guān)系和人際關(guān)系，乃至維護(hù)共同體的凝聚力和社會(huì)的穩(wěn)定；（3）使當(dāng)事人有更多的機(jī)會(huì)和可能參與糾紛的解決；（4）有利于保守個(gè)人隱私和商業(yè)秘密；（5）當(dāng)處理新的技術(shù)和社會(huì)問題時(shí)，在法律規(guī)范相對(duì)滯后的情況下，能夠提供一種適應(yīng)社會(huì)和技術(shù)的發(fā)展變化的靈活的糾紛解決程序；（6）允許當(dāng)事人根據(jù)自主和自律原則選擇適用的規(guī)范，如地方慣例、行業(yè)習(xí)慣和標(biāo)準(zhǔn)等解決糾紛；（7）經(jīng)當(dāng)事人理性的協(xié)商和妥協(xié)，可能得到雙贏（win-win）的結(jié)果。[14]在醫(yī)療糾紛激增的今天，發(fā)展醫(yī)療糾紛的代替性糾紛解決方式不失為有效、便捷地解決醫(yī)療糾紛的好方法。醫(yī)療糾紛代替性糾紛解決方式的構(gòu)建應(yīng)著眼于各種糾紛解決方式功能上的互補(bǔ)和制度上的銜接，追求糾紛解決機(jī)制內(nèi)部的相互協(xié)調(diào)和有機(jī)的統(tǒng)一。在下文中，筆者將以幾種典型的訴訟外糾紛解決方式為例，論述我國(guó)醫(yī)療糾紛的代替性糾紛解決機(jī)制的構(gòu)建。
（二）醫(yī)療糾紛的仲裁
⒈仲裁的概念及優(yōu)勢(shì)
所謂仲裁，是指根據(jù)有關(guān)規(guī)定或者當(dāng)事人之間的協(xié)議，由一定的機(jī)構(gòu)以第三者的身份，對(duì)雙方發(fā)生的爭(zhēng)議，在事實(shí)上作出判斷，在權(quán)利義務(wù)上作出裁決的一種方式。仲裁的優(yōu)勢(shì)來自于其程序的簡(jiǎn)易和裁決的終局性效力；仲裁充分尊重了當(dāng)事人的意思自治并保證程序的相對(duì)規(guī)范化；在處理糾紛的時(shí)候，仲裁員并非只是僵化地適用法律，而是在公平原則的基礎(chǔ)上進(jìn)行整體、綜合的考慮，進(jìn)行了適當(dāng)衡平。同時(shí)，醫(yī)療專家可作為仲裁員參與糾紛處理，豐富的專業(yè)知識(shí)使其較法官在糾紛解決上更具效率。[15]這表明仲裁在解決醫(yī)療糾紛上具有特殊價(jià)值，通過仲裁解決醫(yī)療糾紛不失為一條有效的途徑。
⒉仲裁與訴訟的異同點(diǎn)
仲裁與訴訟具有很多相同和相似的地方：處理爭(zhēng)議的都是當(dāng)事人之外的第三方；仲裁程序與訴訟程序的某些規(guī)則是相同的；仲裁裁決與訴訟判決的法律效力是一致的（強(qiáng)制執(zhí)行的效力）。盡管如此，兩者間的區(qū)別也是十分明顯的：（1）兩者的性質(zhì)不同。訴訟是司法手段。人民法院是司法機(jī)關(guān)，法院以國(guó)家賦予的審判權(quán)作為后盾，只要有一方當(dāng)事人起訴，人民法院就可以運(yùn)用審判權(quán)對(duì)爭(zhēng)議進(jìn)行裁判。而仲裁則被稱之為“準(zhǔn)司法手段”，屬于民間司法范疇，這種手段具有志愿性。（2）組織不同。審判的主體是人民法院。法院依職權(quán)確定審理案件的法官，當(dāng)事人無權(quán)選擇。仲裁委員會(huì)是民間的機(jī)構(gòu)并備有仲裁員名冊(cè)。對(duì)于具體的案件，當(dāng)事人雙方都有權(quán)選擇一名仲裁員，然后共同選定或共同委托仲裁委員會(huì)主任指定第三名仲裁員為首席仲裁員，組成仲裁庭審理案件。（3）主管和管轄不同。法院受理案件的范圍較為廣泛。對(duì)個(gè)案來說，案件的管轄法院由法律來規(guī)定，即使當(dāng)事人協(xié)商確定管轄法院，也應(yīng)符合法律規(guī)定的范圍。仲裁只能主管合同糾紛和其他財(cái)產(chǎn)權(quán)益糾紛，同時(shí)，只有在當(dāng)事人達(dá)成仲裁協(xié)議的情況下，仲裁機(jī)構(gòu)才能受理。（4）審級(jí)不同。民事訴訟實(shí)行二審終審。仲裁實(shí)行一裁終裁，裁決書自作出之日起發(fā)生法律效力。
⒊醫(yī)療糾紛仲裁需要注意的問題
（1）醫(yī)療糾紛的仲裁應(yīng)堅(jiān)持自愿原則和一裁終局原則。在醫(yī)療仲裁的程序設(shè)計(jì)上，有些學(xué)者主張醫(yī)療仲裁應(yīng)該像勞動(dòng)仲裁一樣具有具有強(qiáng)制性，即用法律形式確定為訴訟前的必經(jīng)程序，以保證當(dāng)事人雙方平等利用仲裁程序。對(duì)此，筆者不敢茍同。作為解決糾紛的一種制度，仲裁最顯著的特點(diǎn)就是兼具契約性與司法性。仲裁的契約性主要體現(xiàn)在仲裁權(quán)是基于當(dāng)事人的協(xié)議而取得的，仲裁過程貫徹了當(dāng)事人意思自治原則。仲裁的司法性主要體現(xiàn)在仲裁裁決具有法律拘束力，雙方當(dāng)事人必須遵守，不得違反。契約性與司法性使得仲裁集調(diào)解與訴訟兩種方式的優(yōu)點(diǎn)于一身，成為解決爭(zhēng)議的一種有效方式，如果喪失這兩個(gè)特點(diǎn)，則仲裁不能成其為仲裁。從嚴(yán)格意義上說，我國(guó)現(xiàn)行的勞動(dòng)仲裁并不屬于仲裁，而是一種行政裁決：首先，勞動(dòng)仲裁并不是雙方合意的結(jié)果，勞動(dòng)者可以以單方申請(qǐng)的方式啟動(dòng)仲裁，勞動(dòng)仲裁庭對(duì)勞動(dòng)爭(zhēng)議的管轄權(quán)并非基于當(dāng)事人之間的合意。其次，勞動(dòng)仲裁不具有一裁終局的效力，根據(jù)我國(guó)《勞動(dòng)法》第83條的規(guī)定，勞動(dòng)爭(zhēng)議當(dāng)事人對(duì)勞動(dòng)仲裁的裁決不服的，可在收到仲裁裁決書之日起15日內(nèi)向人民法院起訴。
從資源配置角度來看，也不應(yīng)把醫(yī)療糾紛的仲裁設(shè)計(jì)成類似勞動(dòng)仲裁的強(qiáng)制仲裁的形式。一般來說，一種程序簡(jiǎn)單、形式靈活的糾紛解決方式較之一種程序嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)則嚴(yán)格的糾紛解決方式，由于耗費(fèi)較少而更易為人們所采用，但這種方式的弊端是效力低。如果糾紛當(dāng)事方選擇了前者，則就應(yīng)保留其對(duì)后者的二次選擇權(quán)，只有這樣，資源的利用才是有效率的。反之，兩種糾紛解決方式在規(guī)范安排上差異不大的時(shí)候，糾紛的當(dāng)事方選擇了其中的一種，允許其對(duì)另一種保留二次選擇權(quán)，則只能導(dǎo)致資源的無效率利用，導(dǎo)致浪費(fèi)。[16]就醫(yī)療糾紛的解決而言，仲裁和訴訟在規(guī)范的安排上并無大的差別，當(dāng)事人通過仲裁是可以獲得公平和公正的裁決的。因此，通過仲裁解決醫(yī)療糾紛，應(yīng)從制度上保證仲裁自愿原則和裁決的終局性效力，避免法院隨意撤銷仲裁裁決，以便更好地發(fā)揮仲裁這一糾紛解決方式在醫(yī)療糾紛解決過程中的作用。
（2）醫(yī)療糾紛仲裁可利用現(xiàn)行的仲裁制度。盡管在我國(guó)的仲裁實(shí)踐中，鮮有對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行仲裁的例子，但這并不說明醫(yī)療糾紛不屬于仲裁機(jī)構(gòu)的受案范圍。我國(guó)《仲裁法》第2條規(guī)定：“平等主體的公民、法人和其他組織之間發(fā)生的合同糾紛和其他財(cái)產(chǎn)權(quán)益糾紛，可以仲裁�！钡�3條規(guī)定：“下列糾紛不能仲裁：（一）婚姻、收養(yǎng)、監(jiān)護(hù)、扶養(yǎng)、繼承糾紛；（二）依法應(yīng)當(dāng)由行政機(jī)關(guān)處理的行政爭(zhēng)議�！睂�(duì)醫(yī)療糾紛而言，絕大多數(shù)是涉及與醫(yī)療活動(dòng)有關(guān)的財(cái)產(chǎn)權(quán)益糾紛，特別是在發(fā)生醫(yī)療事故后的補(bǔ)償和賠償問題。[17]同時(shí)，醫(yī)療糾紛也不屬于《仲裁法》第3條所規(guī)定的不可仲裁事項(xiàng)。因此，可直接依現(xiàn)行《仲裁法》將醫(yī)療糾紛納入仲裁機(jī)構(gòu)的受案范圍。
有的學(xué)者以醫(yī)療糾紛具有特殊性為由，主張通過專門性仲裁機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行仲裁，這樣的觀點(diǎn)并不可取。事實(shí)上，醫(yī)療糾紛的特殊性并不在于法律的適用上，而是在于醫(yī)療行為上。由專業(yè)的鑒定組織對(duì)醫(yī)療行為及其產(chǎn)生的后果、因果關(guān)系進(jìn)行認(rèn)定可以有效地解決這一難題。就我國(guó)現(xiàn)行仲裁體制而言，只要仲裁機(jī)構(gòu)吸收部分醫(yī)學(xué)專家、法醫(yī)專家為仲裁員，就可以公正、快速裁決醫(yī)療糾紛，而且可以節(jié)約資源�？傊�，醫(yī)療糾紛仲裁可以利用現(xiàn)行的仲裁機(jī)制，不需要設(shè)立新的仲裁機(jī)構(gòu)。
（二）醫(yī)療糾紛的調(diào)解
⒈調(diào)解的概念與優(yōu)勢(shì)
所謂調(diào)解，就是調(diào)停解決，即是指在第三者的主持勸說下，糾紛雙方當(dāng)事人自愿協(xié)商，排除爭(zhēng)端，達(dá)成和解，改善關(guān)系的一種方法和活動(dòng)。[18]程序的便利性和處理的靈活性與合理性是調(diào)解的優(yōu)勢(shì)所在：非正式化的調(diào)解程序有利于當(dāng)事人本人參與糾紛的解決，即使當(dāng)事人本人行為能力較弱也不致于影響調(diào)解的結(jié)果；不公開的調(diào)解過程使當(dāng)事人的商業(yè)秘密和個(gè)人隱私免于暴露；規(guī)范適用的常識(shí)性和廣泛性使當(dāng)事人易于達(dá)成一致滿意的處理結(jié)果。調(diào)解還可以在一個(gè)受控制的安全氛圍下，通過開展對(duì)話重建被破壞的相互關(guān)系。通過調(diào)解方式處理醫(yī)療糾紛，被告可以解釋糾紛背后的原因，對(duì)已造成的傷害表示遺憾，原告公開接受道歉并與被告達(dá)成調(diào)解協(xié)議，這些對(duì)當(dāng)事人雙方都是巨大的解脫。[19]原告表示“原諒”被告及被告接受原告的這種“諒解”對(duì)雙方都有著重大意義。調(diào)解當(dāng)事人通常都希望取得“雙贏”的效果：這樣的調(diào)解往往讓雙方免于爭(zhēng)論而是在一定程度上達(dá)成妥協(xié)。
⒉調(diào)解的特征
同其他民事糾紛解決方式相比較而言，調(diào)解的特征在于：（1）調(diào)解以當(dāng)事人自愿為基礎(chǔ)。無論是調(diào)解的進(jìn)行、調(diào)解協(xié)議的達(dá)成還是調(diào)解協(xié)議的履行，都需要當(dāng)事人的自愿和合意。當(dāng)事人的自愿是調(diào)解能否進(jìn)行的基本條件。（2）調(diào)解沒有嚴(yán)格的固定程序。調(diào)解并沒有固定的規(guī)則，如果當(dāng)事人一方不愿意繼續(xù)調(diào)解，可以馬上終止，因而具有較大的靈活性。（3）調(diào)解書不具有強(qiáng)制執(zhí)行效力。調(diào)解書沒有法律上的強(qiáng)制執(zhí)行力，其所規(guī)定的當(dāng)事人的權(quán)利和義務(wù)能否實(shí)現(xiàn)，主要依靠道義力量。調(diào)解實(shí)際上意味著民事糾紛的當(dāng)事人在維護(hù)權(quán)利與權(quán)益方面相互妥協(xié)。如果雙方都堅(jiān)持全面保護(hù)己方的權(quán)利與權(quán)益，糾紛就不太可能通過調(diào)解而獲得解決。有的學(xué)者認(rèn)為，調(diào)解“這種解決方式違背了權(quán)利是受國(guó)家強(qiáng)制力保護(hù)的利益的本質(zhì)，……我們應(yīng)大力破除一些陳腐的文化觀念，增強(qiáng)公民的權(quán)利意識(shí)以及權(quán)利的訴訟保護(hù)意識(shí)，提倡訴訟，不折不扣地保護(hù)民事權(quán)利，減少調(diào)解的比重�！盵20]這種看法不無道理，問題是，訴訟的運(yùn)行并不總是盡如人意。民事案件可能久拖不決或在判決后難以執(zhí)行，此時(shí)的權(quán)利救濟(jì)仍是畫中之餅。在這種情況下，與其讓當(dāng)事人陷入困境，不如通過調(diào)解使各方達(dá)成一致同意的意見，相對(duì)地實(shí)現(xiàn)權(quán)利的救濟(jì)，這樣或許更有利于糾紛的當(dāng)事人。
⒊醫(yī)療糾紛調(diào)解需要注意的問題
（1）醫(yī)療糾紛的調(diào)解組織。依主持者的性質(zhì)，調(diào)解可以分為：行政機(jī)關(guān)的調(diào)解、民間（組織）調(diào)解、法院附設(shè)的訴訟前調(diào)解①等。就我國(guó)的情況而言，衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)在醫(yī)療糾紛的調(diào)解中占據(jù)著核心地位，《條例》對(duì)此作了專門規(guī)定：衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)調(diào)解的范圍是當(dāng)事人之間關(guān)于醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷聽?zhēng)議；調(diào)解是可選擇的并且不具有強(qiáng)制力，其履行取決于當(dāng)事人的意愿。實(shí)踐中，衛(wèi)生行政部門作為行政機(jī)關(guān)以及行業(yè)主管機(jī)關(guān)，其所具有的權(quán)威性對(duì)醫(yī)療糾紛的調(diào)解具有重要作用，許多醫(yī)療糾紛都通過調(diào)解獲得解決。實(shí)際上，調(diào)解的生命力在于第三者的居間公正裁決與調(diào)和，然而人們經(jīng)常懷疑衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)在調(diào)解中能否一貫保持中立性。因此，有必要在衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)調(diào)解之外發(fā)展民間組織的調(diào)解以及法院訴訟前調(diào)解，擴(kuò)大醫(yī)療糾紛當(dāng)事人對(duì)調(diào)解組織的選擇范圍，以利于公正合理地解決醫(yī)療糾紛。就民間組織的調(diào)解而言，可以借鑒其他國(guó)家和地區(qū)的做法，在負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的醫(yī)學(xué)會(huì)下設(shè)立調(diào)解機(jī)構(gòu)，利用其熟悉專業(yè)以及相對(duì)中立的特點(diǎn)，中立地、公正地調(diào)解醫(yī)療糾紛。同時(shí)，鼓勵(lì)律師事務(wù)所以及律師對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)解，增加醫(yī)療糾紛民間組織調(diào)解的渠道。法院附設(shè)的訴訟前調(diào)解是為許多國(guó)家所采用的一種ADR方式。在醫(yī)療糾紛的解決中，法院基于其中立性以及權(quán)威性所進(jìn)行的調(diào)解往往使得當(dāng)事人更容易達(dá)成協(xié)議，以解決醫(yī)療糾紛。
（2）調(diào)解與其他糾紛解決方式的銜接。調(diào)解的本質(zhì)屬性是契約性，許多國(guó)家的法律對(duì)此都予以明確確認(rèn)。即便在有些情況下，法律規(guī)定在啟動(dòng)某一個(gè)爭(zhēng)議解決方式之前，必須進(jìn)行強(qiáng)制性調(diào)解，所謂的強(qiáng)制性調(diào)解也不應(yīng)被理解為侵害了調(diào)解的契約性質(zhì)，因?yàn)檎{(diào)解協(xié)議的達(dá)成仍取決于當(dāng)事人之間的合意。調(diào)解的契約性在一定程度上決定了調(diào)解效力較弱的弊端。調(diào)解協(xié)議的履行是醫(yī)療糾紛得以解決的關(guān)鍵，而這取決于當(dāng)事人的意愿。如果當(dāng)事人不履行調(diào)解協(xié)議則醫(yī)療糾紛仍然沒有得到解決。有鑒于此，如果醫(yī)療糾紛當(dāng)事人選擇通過調(diào)解解決醫(yī)療糾紛，則應(yīng)保留其對(duì)訴訟或仲裁的二次選擇權(quán)，以便進(jìn)一步獲得具有強(qiáng)制執(zhí)行力的糾紛解決方案。同時(shí)，醫(yī)療糾紛的當(dāng)事人也基于認(rèn)識(shí)到最終可適用其他糾紛解決方式的安全感而會(huì)傾向于首先通過調(diào)解解決醫(yī)療糾紛。
（四）醫(yī)療糾紛的和解
和解又可稱為談判或交涉，是指在沒有第三方主持的情況下，糾紛當(dāng)事人就爭(zhēng)執(zhí)問題進(jìn)行協(xié)商并達(dá)成協(xié)議的糾紛解決方式。和解是歷史最為悠久的糾紛解決方式。和解的本質(zhì)，是使對(duì)抗不僅在形式上、行為上，而且在心理上、情感上得到消除。也正因?yàn)槿绱�，和解協(xié)議往往比通過其他方式達(dá)成的協(xié)議更具有持久性，更容易得到當(dāng)事人的自愿履行。[21]和解的實(shí)現(xiàn)產(chǎn)生于兩個(gè)基礎(chǔ)：一是糾紛主體對(duì)相關(guān)事實(shí)和權(quán)益處置規(guī)則的認(rèn)識(shí)趨同；二是糾紛主體、至少是主體一方利他意識(shí)及行為的形成與實(shí)施。兩者或者任何一方面都可能使糾紛主體各方對(duì)于爭(zhēng)議權(quán)益的處置或補(bǔ)償辦法建立某種共識(shí)，從而使和解得以成立。[22]實(shí)踐中，利他的倫理因素對(duì)于實(shí)現(xiàn)和解影響最大，糾紛主體得以因此放棄某些合法或不合法、正當(dāng)或非正當(dāng)?shù)臋?quán)益要求，或者主動(dòng)給予某種補(bǔ)償和補(bǔ)救，借以消除糾紛。
同訴訟、仲裁及調(diào)解相比，和解最大的特點(diǎn)在于解決糾紛無須借助第三方并且具有最高的自治性。和解是一種旨在相互說服的交流與對(duì)話過程，這種過程實(shí)質(zhì)上是糾紛當(dāng)事方之間的一種交易活動(dòng)。嚴(yán)格來說，和解并不是一種特定的制度，在糾紛解決過程中，它更像是促使當(dāng)事方面對(duì)面地相互協(xié)商并達(dá)成協(xié)議的手段。形式和程序上的隨意性使得和解具有極大的靈活性，正由于此，和解往往可以和其他糾紛解決方式同時(shí)使用，并在其中發(fā)揮重要作用。通過和解達(dá)成的協(xié)議是當(dāng)事人在自愿情況下的一種合意，其性質(zhì)相當(dāng)于契約，一般說來，對(duì)當(dāng)事人具有契約上的約束力。
由于和解無需、甚至也無法嚴(yán)格堅(jiān)持法律規(guī)則，和解把糾紛主體的意志置于判斷糾紛主體行為合法性以及處置糾紛權(quán)益關(guān)系的法律規(guī)則之上。因此，盡管和解可以消除糾紛，但其卻也常常排斥了本應(yīng)介入的公權(quán)力機(jī)關(guān)對(duì)相關(guān)責(zé)任人的追究，這有違法治的精神。這一問題在醫(yī)療事故和解中表現(xiàn)得尤為明顯。由于醫(yī)療事故往往存在民事責(zé)任、行政責(zé)任和刑事責(zé)任的競(jìng)合，在發(fā)生競(jìng)合情況下，當(dāng)事人間的和解（私了）可能就排斥了衛(wèi)生行政部門和檢察機(jī)關(guān)對(duì)相關(guān)主體的責(zé)任追究，從而使責(zé)任人逃避法律制裁。實(shí)踐中，限制這種消極影響的辦法是為通過和解解決醫(yī)療糾紛劃定恰當(dāng)?shù)倪m用范圍，規(guī)定屬于行政機(jī)關(guān)和檢察機(jī)關(guān)職權(quán)范圍內(nèi)的事項(xiàng)不適用和解。
通過和解解決醫(yī)療糾紛的局限性還表現(xiàn)在其他方面：運(yùn)作中的隨意性使得人們對(duì)和解的公平性、合法性信心不足；和解協(xié)議效力不足也容易導(dǎo)致更大的風(fēng)險(xiǎn)和重復(fù)成本。因此，在通過和解解決醫(yī)療糾紛的時(shí)候，一方面應(yīng)鼓勵(lì)醫(yī)療糾紛當(dāng)事人采用要式和解協(xié)議，并通過公證或擔(dān)保等形式以加強(qiáng)和解協(xié)議的法律效力；另一方面應(yīng)協(xié)調(diào)和解和其他醫(yī)療糾紛解決方式之間的銜接，一旦和解破裂就及時(shí)通過其它糾紛解決方式解決醫(yī)療糾紛，如此才能更好地發(fā)揮和解在醫(yī)療糾紛解決過程中的作用。
（五）醫(yī)療糾紛的行政裁決
行政裁決是指行政主體根據(jù)法律授權(quán)，按照行政程序，審查與行政管理活動(dòng)密切相關(guān)的、平等主體之間的民事糾紛并作出處理決定的具體行政行為。從性質(zhì)及效果上來看，行政裁決符合ADR的三個(gè)基本屬性，即：非訴訟（代替性）、當(dāng)事人自主選擇性和糾紛解決的功能，因此行政裁決仍屬于廣義上的ADR。行政裁決是一種準(zhǔn)司法程序。這種準(zhǔn)司法性質(zhì)，除表現(xiàn)為行為方式等方面外，更主要還體現(xiàn)在程序方面。行政裁決必須按法律規(guī)定的程序，客觀公正地審查證據(jù)，調(diào)查事實(shí)，依法作出公正裁決。行政裁決的職權(quán)是基于法律的明確授權(quán)而產(chǎn)生的。非經(jīng)法律明確授權(quán)，任何行政機(jī)關(guān)不享有行政裁決的職權(quán)。這里的法律特指全國(guó)人民代表大會(huì)及其常務(wù)委員會(huì)通過的規(guī)范性文件。行政裁決一經(jīng)作出就具有法律效力，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，如果一方當(dāng)事人沒有提起行政復(fù)議或訴訟，另一方當(dāng)事人便可申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。
通過行政裁決的途徑解決醫(yī)療糾紛具有明顯的優(yōu)點(diǎn)：其一快速便捷。作為行業(yè)主管機(jī)關(guān)，衛(wèi)生行政部門所具有的專業(yè)技能是其他糾紛解決機(jī)構(gòu)所不能比擬的，這也為正確、快速解決醫(yī)療糾紛提供了保障。其二節(jié)約費(fèi)用。行政裁決源于法律的明確授權(quán)，是行政機(jī)關(guān)的職權(quán)行為。因而通過行政裁決解決醫(yī)療糾紛的費(fèi)用較低，甚至是免費(fèi)的，據(jù)此，減輕當(dāng)事人的負(fù)擔(dān)。其三效力較強(qiáng)。醫(yī)療糾紛的行政裁決一經(jīng)作出就具有法律上的拘束力。如果在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，當(dāng)事人沒有提起行政復(fù)議或者訴訟，行政裁決即為生效。一方當(dāng)事人不履行行政裁決內(nèi)容的，另一方當(dāng)事人可以申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。其四易于銜接。行政機(jī)關(guān)在對(duì)醫(yī)療糾紛作出行政裁決的過程中，如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員有違法行為可及時(shí)作出相應(yīng)的行政處理。應(yīng)指出，通過行政裁決解決醫(yī)療糾紛并不具有終局性。對(duì)民事爭(zhēng)議的裁決屬于國(guó)家司法權(quán)的范疇。法律在授權(quán)行政機(jī)關(guān)先予裁決某些種類民事案件的同時(shí)，仍保留法院對(duì)之進(jìn)行司法審查的權(quán)力。醫(yī)療糾紛的當(dāng)事人不服衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)的行政裁決的，仍可向上級(jí)衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)申請(qǐng)行政復(fù)議或向人民法院提起訴訟。是否適用行政裁決程序解決醫(yī)療糾紛取決于當(dāng)事人的選擇。在發(fā)生醫(yī)療糾紛的情況下，當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)申請(qǐng)行政裁決；也可以不經(jīng)行政裁決，直接采用其他ADR方式或者向人民法院提起訴訟。
在我國(guó)，通過行政裁決解決醫(yī)療糾紛仍面臨著很大的障礙：首先，現(xiàn)行法律并沒有授予衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行裁決的權(quán)力�！掇k法》曾授予衛(wèi)生行政部門處理醫(yī)療事故的職權(quán)，其中，“處理”的內(nèi)容包括裁決一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)臄?shù)額。但是，《辦法》作為一部行政法規(guī)是沒有權(quán)力授權(quán)衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)對(duì)醫(yī)療事故賠償數(shù)額這一民事爭(zhēng)議作出裁決的。衛(wèi)生行政部門一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償數(shù)額的裁決，使得行政處理轉(zhuǎn)化成民事裁決，既超越行政職能又不能與民事訴訟相銜接，導(dǎo)致行政處理與司法審判在適用法律上的沖突，引起了新的矛盾。有基于此，《條例》取消了衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)進(jìn)行行政裁決的權(quán)力，但這同時(shí)也使得醫(yī)療糾紛無法通過行政裁決的方式來解決。其次，衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)療糾紛裁決的公正性令人信心不足。由于歷史原因，我國(guó)衛(wèi)生行政部門既管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)，又開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。就現(xiàn)在的情況而言，大多數(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍屬于公有制的公益性服務(wù)機(jī)構(gòu)。在部門保護(hù)主義以及行業(yè)本位主義的影響下，衛(wèi)生行政部門的裁決能否保證其公正性不禁令人質(zhì)疑。
總之，行政裁決也是解決醫(yī)療糾紛一條有效途徑，應(yīng)納入到我國(guó)醫(yī)療糾紛的代替性解決機(jī)制中。針對(duì)目前通過行政裁決解決醫(yī)療糾紛所面臨的障礙，一方面，可從立法上進(jìn)行改革，由全國(guó)人大制定一部專門的《醫(yī)療過失責(zé)任法》（類似于《產(chǎn)品質(zhì)量法》）以取代目前僅具有行政法規(guī)效力的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，并在該法中明確授予衛(wèi)生行政部門裁決醫(yī)療糾紛的權(quán)力；另一方面，應(yīng)改革現(xiàn)行的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制，加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)化進(jìn)程，淡化衛(wèi)生行政部門的保護(hù)主義色彩，以保證行政裁決的公正性。
四、 結(jié) 語
在世界許多國(guó)家和地區(qū)，代替性糾紛解決機(jī)制（ADR）已經(jīng)成為與民事訴訟制度并行不悖、相互補(bǔ)充的重要社會(huì)機(jī)制。事實(shí)上，ADR的發(fā)展“反映并促進(jìn)著一種時(shí)代理念和精神的變化——從對(duì)抗走向?qū)υ�，從冷�?zhàn)走向協(xié)商，從單一價(jià)值走向多元化，從勝負(fù)之分走向爭(zhēng)取雙贏的結(jié)局。”如今，當(dāng)我們反思以往醫(yī)療糾紛解決過程中所遇見的種種困難和窘境，我們不難發(fā)現(xiàn)，交流與合作的不足，相互尊重與寬容的欠缺，往往阻礙著醫(yī)療糾紛的合理解決。由此，借鑒其他國(guó)家和地區(qū)在民事糾紛解決方面的經(jīng)驗(yàn)，將ADR引入醫(yī)療糾紛領(lǐng)域，不失為一條有效的途徑。本文在分析我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療糾紛處理機(jī)制中存在的問題的基礎(chǔ)上，就構(gòu)建我國(guó)醫(yī)療糾紛的代替性解決機(jī)制進(jìn)行了初步的探討，以期有裨于解決醫(yī)療糾紛領(lǐng)域理論與實(shí)務(wù)的研究。
* 作者簡(jiǎn)介：張海濱（1980-），男，福建南安人，廈門大學(xué)法學(xué)院訴訟法專業(yè)2001級(jí)碩士研究生，主要研究民事訴訟法。
通訊地址：廈門大學(xué)2001－43＃ 郵編：361005 電話：（0592）2198475 電子郵件: Me1980@163.com
① 《辦法》中規(guī)定的醫(yī)療事故責(zé)任主體僅為醫(yī)護(hù)人員。實(shí)踐中，往往是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者承擔(dān)損害賠償責(zé)任，然后再向有責(zé)任的醫(yī)護(hù)人員追究責(zé)任。
① 對(duì)于是否把醫(yī)療糾紛納入消費(fèi)者糾紛的范疇而由《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》直接調(diào)整，各界存在著較大的爭(zhēng)議。衛(wèi)生部認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)療服務(wù)是不以盈利為目的的，因而醫(yī)療糾紛不屬于《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》調(diào)整的范圍。事實(shí)上，《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》并不以調(diào)整盈利性的經(jīng)營(yíng)者與消費(fèi)者關(guān)系為限，考慮到由于醫(yī)療技術(shù)的專業(yè)性所帶來的當(dāng)事人之間交易地位的差異，以及當(dāng)事人之間的法律關(guān)系與患者人身利益的密切關(guān)聯(lián)，筆者認(rèn)為，應(yīng)確認(rèn)患者即屬消費(fèi)者，并優(yōu)先適用《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》的相關(guān)規(guī)定。
① 由于達(dá)成的協(xié)議具有強(qiáng)制執(zhí)行的效力，訴訟中的調(diào)解一般不被認(rèn)為是獨(dú)立的糾紛解決方式，也不屬于ADR的范疇。
參考文獻(xiàn)：
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