中共中央辦公廳 國(guó)務(wù)院辦公廳

中共中央辦公廳 國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見(jiàn)》



新華社北京2月23日電 近日，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見(jiàn)》，并發(fā)出通知，要求各地區(qū)各部門(mén)結(jié)合實(shí)際認(rèn)真貫徹落實(shí)。

《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見(jiàn)》全文如下。

完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，是全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的迫切要求，也是全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興的應(yīng)有之義。為進(jìn)一步深化改革，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展，現(xiàn)提出如下意見(jiàn)。

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想。堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十大精神，落實(shí)新時(shí)代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，把鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作擺在鄉(xiāng)村振興的重要位置，以基層為重點(diǎn)，以體制機(jī)制改革為驅(qū)動(dòng)，加快縣域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源擴(kuò)容和均衡布局，推動(dòng)重心下移、資源下沉，健全適應(yīng)鄉(xiāng)村特點(diǎn)、優(yōu)質(zhì)高效的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，讓廣大農(nóng)民群眾能夠就近獲得更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為維護(hù)人民健康提供有力保障。

（二）工作原則

——堅(jiān)持和加強(qiáng)黨對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的全面領(lǐng)導(dǎo)。把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，堅(jiān)持鄉(xiāng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公益屬性，發(fā)揮黨委領(lǐng)導(dǎo)和政府主導(dǎo)作用，壓實(shí)地方特別是市縣兩級(jí)黨委和政府主體責(zé)任。

——堅(jiān)持強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生資源縣域統(tǒng)籌。按照因地制宜、先立后破的要求，加強(qiáng)縣域內(nèi)資源整合和優(yōu)化配置，改善基層基礎(chǔ)設(shè)施條件，推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系綜合服務(wù)、應(yīng)急處置和疫情防控能力。

——堅(jiān)持把人才隊(duì)伍建設(shè)擺在重要位置。發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，把工作重點(diǎn)放在農(nóng)村和社區(qū)，尊重人才價(jià)值和成長(zhǎng)規(guī)律，立足在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀，加強(qiáng)適宜人才培養(yǎng)和引進(jìn)，推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化，打造一支專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。

——堅(jiān)持進(jìn)一步深化體制機(jī)制改革。推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)教改革協(xié)同聯(lián)動(dòng)，創(chuàng)新完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理體制和運(yùn)行機(jī)制，切實(shí)落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補(bǔ)償政策，統(tǒng)籌解決好鄉(xiāng)村醫(yī)生收入和待遇保障問(wèn)題，健全多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的激勵(lì)制度，防止給農(nóng)民群眾增加不應(yīng)有的負(fù)擔(dān)，保持醫(yī)保基金平穩(wěn)運(yùn)行，激發(fā)改革內(nèi)生動(dòng)力。

（三）目標(biāo)任務(wù)。到2025年，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系改革發(fā)展取得明顯進(jìn)展。鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能布局更加均衡合理，基礎(chǔ)設(shè)施條件明顯改善，智能化、數(shù)字化應(yīng)用逐步普及，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)進(jìn)一步發(fā)揮，防病治病和健康管理能力顯著提升，鄉(xiāng)村重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)處置能力不斷增強(qiáng)。鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍發(fā)展壯大，人員素質(zhì)和結(jié)構(gòu)明顯優(yōu)化，待遇水平得到提高，養(yǎng)老等社會(huì)保障問(wèn)題有效解決。鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系運(yùn)行機(jī)制進(jìn)一步完善，投入機(jī)制基本健全，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療格局初步形成。

二、強(qiáng)化縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌和布局優(yōu)化

（四）優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局。根據(jù)鄉(xiāng)村形態(tài)變化和人口遷徙流動(dòng)情況，因地制宜合理配置鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生資源，宜鄉(xiāng)則鄉(xiāng)、宜村則村，提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)單體規(guī)模和服務(wù)輻射能力，從注重機(jī)構(gòu)全覆蓋轉(zhuǎn)向更加注重服務(wù)全覆蓋。重點(diǎn)支持建設(shè)一批能力較強(qiáng)、具有一定輻射和帶動(dòng)作用的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。常住人口較多、區(qū)域面積較大、縣城不在縣域中心、縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)覆蓋能力不足的縣，可以在縣城之外選建1至2個(gè)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，使其基本達(dá)到縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)水平。依托村黨群服務(wù)中心建好用好村衛(wèi)生室，增強(qiáng)衛(wèi)生健康服務(wù)功能。鼓勵(lì)服務(wù)半徑小、交通便利地區(qū)相鄰行政村合建衛(wèi)生室。對(duì)于臨近鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、人口較少等不適宜單設(shè)衛(wèi)生室的行政村，可以通過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期巡診、派駐以及鄰（聯(lián)）村延伸服務(wù)等方式，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給。加強(qiáng)邊遠(yuǎn)地區(qū)、民族地區(qū)以及山區(qū)（高原）、海島、牧區(qū)、庫(kù)區(qū)等特殊地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)。推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理，有條件的地方可以逐步將符合條件的公辦村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的村級(jí)醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)。

（五）強(qiáng)化和拓展縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系服務(wù)功能。健全以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，推進(jìn)縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化。提高縣級(jí)醫(yī)院常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病診療以及危急重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)能力。支持縣級(jí)醫(yī)院設(shè)施和服務(wù)能力建設(shè)，力爭(zhēng)常住人口超過(guò)5萬(wàn)人或服務(wù)半徑大的縣（市、旗）至少有1所縣級(jí)醫(yī)院（包含中醫(yī)醫(yī)院）達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力。全面提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防病治病和健康管理能力，鼓勵(lì)拓展康復(fù)醫(yī)療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護(hù)等服務(wù)功能。完善并提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)和裝備標(biāo)準(zhǔn)，健全急診急救和巡診服務(wù)體系，提升外科服務(wù)能力，使其可以按照相關(guān)診療規(guī)范開(kāi)展常規(guī)手術(shù)。加強(qiáng)村衛(wèi)生室能力建設(shè)，強(qiáng)化其基本醫(yī)療服務(wù)功能，允許具備條件的村衛(wèi)生室拓展符合其功能定位的醫(yī)療服務(wù)。可以采取縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等方式，健全村衛(wèi)生室醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。堅(jiān)持中西醫(yī)并重，促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，擴(kuò)大鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)供給。鼓勵(lì)社會(huì)力量辦診所、門(mén)診部、民營(yíng)醫(yī)院等，為農(nóng)民群眾提供多元化醫(yī)療服務(wù)，并參與承接政府購(gòu)買(mǎi)公共衛(wèi)生服務(wù)。

（六）加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系疾病預(yù)防控制能力建設(shè)。創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合機(jī)制，健全鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生體系。制定完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生責(zé)任清單。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生相關(guān)科室建設(shè)。在有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建立標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)熱門(mén)診，配備負(fù)壓救護(hù)車(chē)，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)熱診室（哨點(diǎn)）。強(qiáng)化村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)功能，嚴(yán)格落實(shí)傳染病疫情報(bào)告責(zé)任，提高風(fēng)險(xiǎn)隱患早期識(shí)別能力，筑牢農(nóng)村疾病預(yù)防控制網(wǎng)底。加強(qiáng)縣域傳染病防控救治體系和應(yīng)急處置能力建設(shè)。推進(jìn)縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)醫(yī)防協(xié)同配合，逐步建立疾病預(yù)防控制監(jiān)督員制度。

（七）加快推進(jìn)縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息化。完善區(qū)域全民健康信息標(biāo)準(zhǔn)化體系，推進(jìn)人口信息、電子病歷、電子健康檔案和公共衛(wèi)生信息互聯(lián)互通共享，到2025年統(tǒng)籌建成縣域衛(wèi)生健康綜合信息平臺(tái)。大力推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，構(gòu)建鄉(xiāng)村遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，推廣遠(yuǎn)程會(huì)診、預(yù)約轉(zhuǎn)診、互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診、遠(yuǎn)程檢查，加快推動(dòng)人工智能輔助診斷在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的配置應(yīng)用。提升家庭醫(yī)生簽約和鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)數(shù)字化、智能化水平。

三、發(fā)展壯大鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍

（八）多渠道引才用才。改革完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)機(jī)制，切實(shí)增加全科、兒科、兒童保健科、口腔科以及中醫(yī)、護(hù)理、公共衛(wèi)生、預(yù)防保健、心理健康、精神衛(wèi)生、康復(fù)、職業(yè)健康等緊缺人才供給。逐步擴(kuò)大農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)規(guī)模，完善協(xié)議服務(wù)政策，地方可根據(jù)實(shí)際需求面向農(nóng)村規(guī)范培養(yǎng)擬從事全科醫(yī)療的高等職業(yè)教育層次醫(yī)學(xué)生。落實(shí)艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公開(kāi)招聘傾斜政策。醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)高等學(xué)校畢業(yè)生到鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，按規(guī)定享受基層就業(yè)學(xué)費(fèi)補(bǔ)償國(guó)家助學(xué)貸款代償政策。落實(shí)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)高等學(xué)校畢業(yè)生免試申請(qǐng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)政策，免試注冊(cè)的大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)限期考取執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格。積極組織執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試，依法取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格。到2025年，鄉(xiāng)村醫(yī)生中具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員比例提高到45%左右，逐步形成以執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為主體、全科專(zhuān)業(yè)為特色的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍。

（九）創(chuàng)新人才使用機(jī)制。加強(qiáng)縣域醫(yī)療衛(wèi)生人才一體化配置和管理，有條件的地方可對(duì)招聘引進(jìn)的醫(yī)療衛(wèi)生人才實(shí)行縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用，建立健全人才雙向流動(dòng)機(jī)制。適當(dāng)提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位比例。對(duì)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)工作滿(mǎn)15年或累計(jì)工作滿(mǎn)25年且仍在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，在滿(mǎn)足聘用條件下，可通過(guò)“定向評(píng)價(jià)、定向使用”聘用至相應(yīng)崗位，不受崗位結(jié)構(gòu)比例限制。逐步將實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職稱(chēng)評(píng)聘。統(tǒng)籌縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生人才資源，建立健全定期向鄉(xiāng)村派駐醫(yī)務(wù)人員工作機(jī)制。鼓勵(lì)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與縣域內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，穩(wěn)步擴(kuò)大服務(wù)覆蓋面。健全公共衛(wèi)生醫(yī)師制度，探索在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)賦予公共衛(wèi)生醫(yī)師處方權(quán)。建立公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生交叉培訓(xùn)制度，鼓勵(lì)人員雙向流動(dòng)。

（十）完善收入和待遇保障機(jī)制。落實(shí)“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”要求，統(tǒng)籌平衡鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與當(dāng)?shù)乜h級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效工資水平的關(guān)系，合理核定績(jī)效工資總量和水平。提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生工資水平，使其與當(dāng)?shù)乜h級(jí)公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。有條件的地方可以在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資內(nèi)部分配時(shí)設(shè)立全科醫(yī)生津貼項(xiàng)目并在績(jī)效工資中單列。完善并落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、醫(yī)保基金和農(nóng)村居民個(gè)人共同負(fù)擔(dān)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)政策，拓寬籌資渠道，探索統(tǒng)籌使用，完善分配機(jī)制。嚴(yán)格落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、基本藥物制度補(bǔ)助、一般診療費(fèi)政策，動(dòng)態(tài)調(diào)整補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。對(duì)在艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)和國(guó)家鄉(xiāng)村振興重點(diǎn)幫扶縣服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，地方要適當(dāng)增加補(bǔ)助。盤(pán)活現(xiàn)有資源，妥善安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特別是中西部偏遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工周轉(zhuǎn)住房。對(duì)屬于農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織成員的鄉(xiāng)村醫(yī)生，要切實(shí)維護(hù)其合法權(quán)益。

（十一）盤(pán)活用好縣域編制資源。以縣為單位每5年動(dòng)態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制總量，盤(pán)活用好存量編制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用于專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的編制不得低于編制總額的90%。拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間，同等條件下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，進(jìn)一步吸引執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。

（十二）分類(lèi)解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和醫(yī)療保障問(wèn)題。已納入事業(yè)編制的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按照有關(guān)規(guī)定參加機(jī)關(guān)事業(yè)單位基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)。未納入事業(yè)編制的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按照有關(guān)規(guī)定參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)，有條件的地方可以結(jié)合實(shí)際給予適當(dāng)補(bǔ)助。對(duì)年滿(mǎn)60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，各地要結(jié)合實(shí)際采取補(bǔ)助等多種形式進(jìn)一步提高其養(yǎng)老待遇。

四、改革完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系運(yùn)行機(jī)制

（十三）加快構(gòu)建緊密型縣域醫(yī)共體。推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，在編制使用、人員招聘、人事安排、績(jī)效考核、收入分配、職稱(chēng)評(píng)聘等方面賦予其更多自主權(quán)，推動(dòng)實(shí)行人財(cái)物統(tǒng)一集中管理。對(duì)緊密型縣域醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)保基金總額付費(fèi)，加強(qiáng)監(jiān)督考核，建立結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)機(jī)制，落實(shí)醫(yī)共體牽頭醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)共體內(nèi)各成員醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范合理使用醫(yī)保基金的內(nèi)部監(jiān)督管理責(zé)任，強(qiáng)化激勵(lì)約束。鼓勵(lì)對(duì)醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制。加強(qiáng)醫(yī)共體績(jī)效考核，引導(dǎo)資源和患者向鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)下沉。推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級(jí)醫(yī)院用藥目錄銜接統(tǒng)一、處方自由流動(dòng)。開(kāi)展中醫(yī)治未病服務(wù)。

（十四）健全鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系投入機(jī)制。落實(shí)市縣兩級(jí)黨委和政府鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)主體責(zé)任，政府辦鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展建設(shè)支出由地方政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排；人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償，政府補(bǔ)助按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法核定。有條件的地方可以對(duì)村衛(wèi)生室給予運(yùn)行補(bǔ)助。省級(jí)加大統(tǒng)籌力度，確保鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系均衡健康發(fā)展。中央財(cái)政通過(guò)基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物制度補(bǔ)助資金對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)予以支持，并對(duì)提升困難地區(qū)鄉(xiāng)村基層醫(yī)療服務(wù)能力按規(guī)定給予補(bǔ)助。中央預(yù)算內(nèi)投資加大對(duì)縣域醫(yī)療服務(wù)體系龍頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，重點(diǎn)支持脫貧地區(qū)、原中央蘇區(qū)、易地扶貧搬遷安置地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)。地方政府新增財(cái)力向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域傾斜。

（十五）建立健全城市支援健康鄉(xiāng)村建設(shè)機(jī)制。完善城鄉(xiāng)協(xié)同、以城帶鄉(xiāng)幫扶機(jī)制，深化醫(yī)療衛(wèi)生對(duì)口幫扶，有計(jì)劃開(kāi)展醫(yī)療人才組團(tuán)式幫扶，鼓勵(lì)國(guó)家和省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心開(kāi)展對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)、革命老區(qū)、邊境地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的對(duì)口幫扶，將指導(dǎo)基層、下沉服務(wù)作為縣級(jí)以上公立醫(yī)院的基本職責(zé)。建立健全城市三級(jí)醫(yī)院包縣、二級(jí)醫(yī)院包鄉(xiāng)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院包村工作機(jī)制。深化東西部協(xié)作，將支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)作為重要幫扶內(nèi)容。

五、提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保障水平

（十六）鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果。持續(xù)健全基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障機(jī)制。落實(shí)分類(lèi)資助農(nóng)村低收入人口參保政策，繼續(xù)對(duì)農(nóng)村特困人員參保給予全額資助、對(duì)低保對(duì)象參保給予定額資助；完善符合條件的易返貧致貧人口資助參保政策，資助標(biāo)準(zhǔn)由各省（自治區(qū)、直轄市）根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)合理確定。強(qiáng)化高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測(cè)，建立健全防范化解因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)效機(jī)制。

（十七）加大醫(yī)保基金支持力度。積極通過(guò)鄉(xiāng)村一體化管理實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室醫(yī)保結(jié)算，在有條件的地方支持將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理。支持分級(jí)診療模式和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)，依托鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行門(mén)診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)。有條件的地方可以調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)。各地實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格時(shí)，要統(tǒng)籌支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，促進(jìn)分級(jí)診療。合理提高醫(yī)保基金對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總額控制指標(biāo)，年度新增醫(yī)保基金重點(diǎn)向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，逐步提高縣域內(nèi)醫(yī)保基金用于鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄中增設(shè)農(nóng)村地區(qū)適宜衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)性收入占比。

（十八）優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)保管理服務(wù)。加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)和監(jiān)督管理能力建設(shè)，探索將村級(jí)醫(yī)保服務(wù)納入農(nóng)村網(wǎng)格化服務(wù)管理。加強(qiáng)基層醫(yī)保基金監(jiān)管能力建設(shè)，把醫(yī)保基金監(jiān)管納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府綜合監(jiān)管體系，持續(xù)加大對(duì)騙保套保等違法違規(guī)行為的打擊力度。

六、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

（十九）壓實(shí)工作責(zé)任。建立省級(jí)統(tǒng)籌、市負(fù)總責(zé)、縣抓落實(shí)的工作機(jī)制，把鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)作為五級(jí)書(shū)記抓鄉(xiāng)村振興的重要內(nèi)容，建立健全地方各級(jí)黨委鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)體制機(jī)制，強(qiáng)化屬地責(zé)任，納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃統(tǒng)籌部署，切實(shí)落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)、投入保障、管理、監(jiān)督責(zé)任。

（二十）加強(qiáng)協(xié)同配合。各地要結(jié)合實(shí)際細(xì)化實(shí)化工作重點(diǎn)和政策措施。建立衛(wèi)生健康、黨委農(nóng)村工作部門(mén)牽頭，機(jī)構(gòu)編制、發(fā)展改革、教育、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、自然資源、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、鄉(xiāng)村振興、醫(yī)保、疾控、中醫(yī)藥等部門(mén)和單位參與的工作推進(jìn)機(jī)制，形成支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的工作合力。加快村民委員會(huì)公共衛(wèi)生委員會(huì)建設(shè)。注重發(fā)揮各級(jí)人大、政協(xié)監(jiān)督作用。支持群團(tuán)組織、社會(huì)組織等積極參與鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

（二十一）強(qiáng)化考核督導(dǎo)。建立鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展督導(dǎo)評(píng)估機(jī)制，中央和省級(jí)層面加強(qiáng)對(duì)地方政府政策保障、人員隊(duì)伍建設(shè)等重點(diǎn)任務(wù)進(jìn)展情況的綜合督導(dǎo)評(píng)估，并將其作為鄉(xiāng)村振興有關(guān)督查考核的重要內(nèi)容。

（二十二）營(yíng)造良好氛圍。建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員榮譽(yù)表彰制度。各類(lèi)人才項(xiàng)目、榮譽(yù)表彰、評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員傾斜。加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員中先進(jìn)事跡的宣傳力度，在全社會(huì)形成尊重鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員、關(guān)心鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的良好氛圍。