財政部 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會 國家中醫(yī)藥管理局

關于加強公立醫(yī)院財務和預算管理的指導意見



財社〔2015〕263號



　　財務和預算管理是公立醫(yī)院經濟工作的核心。加強公立醫(yī)院財務和預算管理，有利于合理控制成本，提高管理水平，提升資源使用效益，增強公立醫(yī)院公益性，促進公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。為深入推進公立醫(yī)院體制機制綜合改革，根據(jù)《中華人民共和國預算法》、《醫(yī)院財務制度》、《醫(yī)院會計制度》和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關政策要求，現(xiàn)就加強公立醫(yī)院財務和預算管理提出以下指導意見：
　　一、總體要求和基本原則
　　（一）總體要求。
　　以加強財務和預算管理為抓手，深化公立醫(yī)院體制機制改革，解決群眾看病就醫(yī)問題。推行全面預算管理，規(guī)范公立醫(yī)院收支運行，強化預算約束，提高公共資源利用效益。加強成本核算和控制，強化績效考核，合理控制醫(yī)院運行成本。建立財務報告制度和注冊會計師審計制度，強化內部控制，完善醫(yī)院內部控制體系。建立財務信息公開制度，強化社會監(jiān)督，提高醫(yī)院財務運行透明度。落實總會計師制度，強化醫(yī)院財務管理責任，規(guī)范醫(yī)院經濟活動。
　　（二）基本原則。
　　合法性原則。嚴格執(zhí)行國家有關法律、法規(guī)和財務規(guī)章制度，切實落實依法理財。
　　效益性原則。堅持厲行節(jié)約、勤儉辦事業(yè)的方針，合理控制醫(yī)院成本。
　　公益性原則。正確處理社會效益和經濟效益的關系，正確處理國家、單位和個人之間的利益關系，維護公立醫(yī)院公益性。
　　真實性原則。公立醫(yī)院財務數(shù)據(jù)必須真實準確，完整反映公立醫(yī)院經濟運行情況。
　　公開性原則。定期公開醫(yī)院相關財務信息，主動接受社會監(jiān)督。
　　二、主要任務和措施
　　（一）實行全面預算管理制度，強化預算約束。
　　公立醫(yī)院作為預算單位，所有收支應當全部納入部門預算統(tǒng)一管理。公立醫(yī)院是本單位預算編制、執(zhí)行、決算編制的責任主體，要以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生資源配置標準、醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和年度計劃目標為依據(jù)，綜合考慮近年收支情況、醫(yī)療收費標準調整等因素，按照同級財政部門及衛(wèi)生計生、中醫(yī)藥等公立醫(yī)院業(yè)務主管部門（以下簡稱“業(yè)務主管部門”）有關預算管理規(guī)定，按時編制中期規(guī)劃和年度預算報告，不得編制赤字預算。公立醫(yī)院要建立健全預算編制、審批、執(zhí)行、監(jiān)控、調整、決算、分析和考核等制度，強化內部預算管理。
　　各級業(yè)務主管部門負責對公立醫(yī)院預算、決算、結余資金、資產、負債、對外投資等事項進行全面管理。要加強對公立醫(yī)院年度預算審核，重點審核醫(yī)院收支總量和結構，以及人員支出、基本建設支出、大型設備購置支出和重點項目支出的情況，嚴格控制不合理支出。嚴禁公立醫(yī)院舉債建設和舉債購置大型醫(yī)用設備。推動地方積極開展經濟管理績效評價工作。
　　各級財政部門要將公立醫(yī)院全部收支納入其業(yè)務主管部門的部門預算、決算統(tǒng)一批復，根據(jù)公立醫(yī)院承擔的醫(yī)療服務和政府指定的專項任務，綜合考慮資源配置情況和財力可能，保障重點、兼顧一般，區(qū)分輕重緩急，合理核定公立醫(yī)院各項支出。
　　2016年底，所有公立醫(yī)院要建立并實行全面預算管理制度；2018年底，全面預算管理制度進一步完善，預算約束作用逐步強化。
　　（二）加強成本控制，規(guī)范支出和結余管理。
　　1.強化成本管理。
　　公立醫(yī)院要按照《醫(yī)院財務制度》和《醫(yī)院會計制度》的有關規(guī)定，加強成本核算與控制。在實行醫(yī)療業(yè)務成本核算的基礎上，逐步實行醫(yī)院全成本核算，以全面反映醫(yī)院經濟運行狀況。要以科室、診次、床日為核算對象，結合醫(yī)保支付方式改革和臨床路徑的建立開展按項目、按病種核算成本，逐步完善本單位成本定額和成本費用開支標準，作為下一年度預算和成本管理的依據(jù)。醫(yī)院要建立健全成本控制考核制度，有效防止資源浪費。
各級業(yè)務主管部門要建立醫(yī)療機構成本信息庫，根據(jù)各類醫(yī)院分項平均成本制定本地區(qū)成本定額指導水平，作為醫(yī)院績效考核的重要指標。同時，要將成本定額指導水平作為醫(yī)保支付的重要參考，條件成熟的地區(qū)要積極推動按病種成本付費。
　　各級財政部門要將公立醫(yī)院成本控制情況作為安排補助資金的重要依據(jù)。支持業(yè)務主管部門建立健全醫(yī)院支出標準體系，逐步完善項目支出定額標準，規(guī)范支出預算核定辦法。
　　2.規(guī)范支出管理。
　　公立醫(yī)院要嚴格落實《醫(yī)院會計制度》有關規(guī)定，對于人員經費、其他費用等參照《政府收支分類科目》中的支出經濟分類科目進行明細核算。要重點加強人員支出核算，單設科目核算人員工資、津補貼、獎金等發(fā)放情況。工資分配方案要在醫(yī)院內部公開，接受醫(yī)護人員監(jiān)督，并報業(yè)務主管部門備案。
　　各級業(yè)務主管部門要將經濟分類核算的準確程度，作為醫(yī)院財務檢查的重點內容。探索實行公立醫(yī)院工資總額預算管理制度，在工資總額范圍內允許醫(yī)院根據(jù)內部績效分配辦法自主分配。醫(yī)院內部績效分配不得與藥品、衛(wèi)生材料、化驗、檢查等收入掛鉤，核定公立醫(yī)院工資總額增量時也不得與上述各項收入掛鉤。公立醫(yī)院行政管理支出可參照事業(yè)單位人員和公用經費定額水平予以嚴格控制，并逐步完善和形成本地區(qū)管理費用定額標準。
　　3.加強結余管理。
　　公立醫(yī)院年度收支出現(xiàn)虧損，須在編報部門決算和下一年度部門預算時對于出現(xiàn)虧損的原因予以詳細說明。公立醫(yī)院事業(yè)基金滾存結余達到上年度業(yè)務支出一定比例的（具體比例由省級財政、衛(wèi)生計生、中醫(yī)藥部門確定），須在編制年度預算時將事業(yè)基金與業(yè)務收入和財政補助收入統(tǒng)籌考慮。規(guī)范專用基金提取，專用基金滾存較多的公立醫(yī)院可適當降低提取比例或暫停提取。
　　各級業(yè)務主管部門要對事業(yè)基金不足以彌補虧損的醫(yī)院和事業(yè)基金滾存結余較大的醫(yī)院進行重點監(jiān)控和分析，確保收支結余保持在合理水平。
　　各級財政部門在審核公立醫(yī)院預算時，要按上述要求將事業(yè)基金與業(yè)務收入和財政補助資金統(tǒng)籌安排。
　　2016年底，所有縣級公立醫(yī)院和城市公立醫(yī)院綜合改革試點醫(yī)院要實現(xiàn)全成本核算，初步形成本單位定額標準；2018年底，全成本核算在所有公立醫(yī)院推開，結合醫(yī)保支付方式改革情況選擇部分項目和病種實行按項目、按病種核算成本，形成本地區(qū)主要醫(yī)療支出成本標準。
　　（三）建立健全財務報告制度，推廣注冊會計師審計制度。
　　公立醫(yī)院要按照預算管理的級次，每半年向同級業(yè)務主管部門報送醫(yī)院財務制度規(guī)定的財務報告，其中下半年的財務報告以年度財務決算形式報送。有條件的地方，可按季報送財務報告。
　　各級業(yè)務主管部門對于上半年的財務報告進行不定期監(jiān)督抽查，必要時可通過政府采購方式聘請會計師事務所等第三方專業(yè)機構協(xié)助，重點對公立醫(yī)院人員支出（含管理費用中的人員經費）、對外投資、長期債務、資產核銷等事項的合規(guī)性進行檢查。對于下半年的財務報告，結合事業(yè)單位年度決算工作，委托會計師事務所進行審計，審計結果在一定范圍內公開，并將其作為醫(yī)院評價、醫(yī)院院長及相關責任人績效考核的重要依據(jù)。
　　各級財政承擔委托聘用專業(yè)機構所需費用并將其納入業(yè)務主管部門的部門預算。
　　2016年底，所有縣級公立醫(yī)院和城市公立醫(yī)院綜合改革試點醫(yī)院要實行財務報告制度和注冊會計師審計制度；2018年底，財務報告制度和注冊會計師審計制度在全國所有公立醫(yī)院推開。
　　（四）建立財務信息公開制度，強化監(jiān)督和考核。
　　公立醫(yī)院是財務信息公開的主體，要按照《醫(yī)療衛(wèi)生服務單位信息公開管理辦法》（衛(wèi)生部令第75號）規(guī)定的權限和程序向社會披露相關財務信息，做到公開內容真實，公開程序規(guī)范。財務信息公開的內容要以經專業(yè)機構審計核實后的財務報告為基礎，重點公開公立醫(yī)院收支情況、門診次均醫(yī)藥費用及增幅、住院人均醫(yī)藥費用及增幅、主要病種例均費用等社會公眾較為關心的信息。隨著深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進，逐步增加信息公開內容。
　　各級業(yè)務主管部門要督促公立醫(yī)院定期主動向社會公開相關財務信息，并對擬公開信息的內容、來源、標準等進行統(tǒng)一規(guī)范，以確保數(shù)據(jù)采集的準確性和公開信息的可比性。加強區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的整合，強化信息技術標準統(tǒng)一和數(shù)據(jù)安全管理。
　　2016年底，所有縣級公立醫(yī)院和城市公立醫(yī)院綜合改革試點醫(yī)院要向社會公開財務信息，試點地區(qū)業(yè)務主管部門要在本單位網(wǎng)站上公開可對比的各公立醫(yī)院財務信息；2018年底，財務信息公開制度在全國所有公立醫(yī)院和所有地區(qū)推開。
　　（五）落實三級醫(yī)院總會計師制度，加強財會人員隊伍建設。
　　三級公立醫(yī)院必須設置總會計師崗位，其他醫(yī)院有條件的也應設置總會計師崗位。總會計師進入醫(yī)院領導班子，參與醫(yī)院重大問題的決策，直接對醫(yī)院主要負責人負責。三級公立醫(yī)院上報年度部門預算、決算及相關財務報表時須經總會計師簽字。總會計師通過公開公平方式選拔，具體任職資格要求按照《總會計師條例》等法律法規(guī)有關規(guī)定執(zhí)行。公立醫(yī)院財會人員須參加會計從業(yè)資格考試，取得會計從業(yè)資格證書后方可上崗。公立醫(yī)院要努力提高財會人員的業(yè)務知識水平和工作能力，建立完善定期培訓和繼續(xù)教育機制。
　　地方各級業(yè)務主管部門要抓緊制定公立醫(yī)院財會人員隊伍尤其是總會計師的培養(yǎng)方案，推進財會人員培養(yǎng)工作，提高財會人員專業(yè)素養(yǎng)。有條件的地區(qū)可實行總會計師委派制和財務主管委派制。
　　2016年底，所有縣級和城市公立醫(yī)院綜合改革試點城市的三級公立醫(yī)院必須設置總會計師崗位；2018年底，全國所有三級公立醫(yī)院全面落實總會計師制度。
　　三、工作要求
　　（一）加強組織領導。
　　地方各級財政部門和業(yè)務主管部門要高度重視，將加強公立醫(yī)院財務和預算管理工作納入公立醫(yī)院改革的重要內容，統(tǒng)一部署，密切合作，建立聯(lián)合工作機制，切實推進重點工作任務。
　　（二）加強基礎工作。
　　地方各級財政部門和業(yè)務主管部門要加強制度建設，根據(jù)各地實際情況細化公立醫(yī)院財務和預算管理辦法，規(guī)范財務管理流程，統(tǒng)一信息化技術標準，明確信息披露要求。同時，各級業(yè)務主管部門要督促公立醫(yī)院切實加強財務和預算管理的基礎工作，完善內部管理，提高財務和預算管理的科學性。
　　（三）加強監(jiān)督考核。
　　地方各級財政部門和業(yè)務主管部門要加強對公立醫(yī)院財務和預算管理工作的監(jiān)督檢查，定期對公立醫(yī)院財務和預算管理工作進行考核，并將考核結果與對公立醫(yī)院及其相關責任人的考核評價掛鉤，與對公立醫(yī)院的財政補助資金分配掛鉤。
　　各省、自治區(qū)、直轄市、計劃單列市財政廳（局）、衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥局要根據(jù)本指導意見精神制定具體實施辦法，并于2016年6月30日前報財政部、國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局備案。中央本級部門辦公立醫(yī)院和國有、集體企事業(yè)單位辦公立醫(yī)院參照執(zhí)行本指導意見。

財政部　國家衛(wèi)生計生委　國家中醫(yī)藥局
2015年12月15日