貴州省黔東南苗族侗族自治州人民政府辦公室

州人民政府辦公室關于印發(fā)黔東南州城鄉(xiāng)醫(yī)療救助辦法（試行）的通知

黔東南府辦發(fā)〔2012〕83號




各縣市人民政府，州政府各部門、各直屬機構：
　　《黔東南州城鄉(xiāng)醫(yī)療救助辦法（試行）》已經(jīng)州人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。



　二○一二年四月二十日


黔東南州城鄉(xiāng)醫(yī)療救助辦法（試行）

　　第一章　總　則
　　第一條　為進一步完善我州社會救助體系，建立“城鄉(xiāng)一體、標準統(tǒng)一、資金落實、管理規(guī)范”的醫(yī)療救助制度，切實保障困難群眾基本醫(yī)療權益，根據(jù)省民政廳、省財政廳、省衛(wèi)生廳、省人力資源和社會保障廳《關于進一步規(guī)范完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的實施意見》（黔民發(fā)〔2010〕51號）精神，結合我州實際，制定本辦法。
　　第二條　城鄉(xiāng)醫(yī)療救助不限病種，不設起付線；鼓勵救助對象積極參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）；醫(yī)療救助對本應由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新農(nóng)合報銷（補償）的部分不予救助。
　　第三條　醫(yī)療救助實行“政府領導、民政主管、部門協(xié)作、社會參與”的管理體制。州人民政府負責全州醫(yī)療救助的領導工作；縣級人民政府負責本行政區(qū)醫(yī)療救助的領導工作；州民政部門主管全州醫(yī)療救助工作；縣（市）民政部門主管本行政區(qū)醫(yī)療救助工作；州、縣財政部門負責醫(yī)療救助資金的預算、籌集、撥付和對資金使用情況的監(jiān)督管理；州、縣衛(wèi)生部門負責新農(nóng)合與醫(yī)療救助制度的銜接，并做好相關服務工作。州、縣人力資源和社會保障部門負責城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險與醫(yī)療救助制度的銜接工作，并做好相關服務工作；其他各有關部門，按照部門責任做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助服務、管理和監(jiān)督工作；鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）負責醫(yī)療救助的審核及有關服務工作。
　　第四條　醫(yī)療救助標準由州民政局會同州財政局、州衛(wèi)生局、州人力資源和社會保障局根據(jù)全州經(jīng)濟社會發(fā)展水平和財力，以及救助對象、救助方式和醫(yī)療費用支出的實際情況，參照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合的相關規(guī)定制定和調(diào)整，報州人民政府批準后執(zhí)行。
　　第五條　城鄉(xiāng)醫(yī)療救助應遵循以下原則：
　　（一）屬地管理、城鄉(xiāng)一體；
　　（二）救助標準與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應；
　　（三）公開、公平、公正；
　　（四）突出重點、分類救助；
　　（五）政府救助與自救互助相結合。

　　第二章　救助對象
　　第六條　醫(yī)療救助對象為具有當?shù)爻Ｗ�戶籍的以下人員：
　　（一）農(nóng)村五保供養(yǎng)對象；
　　（二）城市“三無”人員（無勞動能力、無生活來源又無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務人，或者其法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務人無贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)能力）；
　　（三）六十年代精簡退職老職工；
　　（四）城鄉(xiāng)低保對象；
　　（五）家庭經(jīng)濟困難在校大學生；
　　（六）在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象（不含1-6級殘疾軍人）；
　　（七）城鄉(xiāng)低收入家庭重病患者；
　　（八）縣（市）人民政府認定的其他經(jīng)濟困難家庭人員。
　　第七條　有下列情形之一的不予救助：
　　（一）因違法犯罪、酗酒、自殘、自殺、打架斗毆、交通事故、醫(yī)療事故、司法鑒定、勞動鑒定、工傷、職業(yè)病、孕產(chǎn)期保健、分娩、美容保健以及嫖娼賣淫、吸毒引起的性病、艾滋病和其它責任事故發(fā)生的醫(yī)療費用；
　　（二）在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)或自行購買藥品的費用；
　　（三）超出城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新農(nóng)合規(guī)定的藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施范圍的醫(yī)藥費用。
　　（四）沒有按規(guī)定參保參合的人員原則上不予救助。

　　第三章　救助方式和標準
　　第八條　醫(yī)療救助按如下方式和標準執(zhí)行。
　　（一）資助參保參合
　　1．農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城市“三無”人員、六十年代精減退職老職工、在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新農(nóng)合的個人自付部分用醫(yī)療救助基金給予全額資助；
　　2．城鄉(xiāng)低保對象、家庭經(jīng)濟困難在校大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新農(nóng)合的個人自付部分用醫(yī)療救助基金給予每人每年不低于10元的資助。具體資助金額由州人民政府根據(jù)當年醫(yī)療救助基金的籌集情況確定。
　　（二）門診醫(yī)療救助
　　1．農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城市“三無”人員、六十年代精減退職老職工在州內(nèi)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構（以下簡稱州內(nèi)定點醫(yī)療機構）治療，門診費用符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新農(nóng)合藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施范圍（以下統(tǒng)稱規(guī)定的藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施范圍），按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新農(nóng)合的規(guī)定報銷后（以下統(tǒng)稱按規(guī)定報銷<補償>），個人自付部分用醫(yī)療救助基金給予全額救助，年救助封頂線為300元。
　　2．城鄉(xiāng)低保對象、家庭經(jīng)濟困難在校大學生在州內(nèi)定點醫(yī)療機構治療，門診費用符合規(guī)定的藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施范圍，按規(guī)定報銷（補償）后，個人自付部分用醫(yī)療救助基金給予50%的救助，年救助封頂線為100元。
　　3．患有特殊病種的醫(yī)療救助對象的門診醫(yī)療費用參照住院醫(yī)療救助標準給予救助。
　　（三）住院醫(yī)療救助
　　1．農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城市“三無”人員、六十年代精簡退職老職工在州內(nèi)定點醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費用符合規(guī)定的藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施范圍，按規(guī)定報銷（補償）和辦理商業(yè)醫(yī)療保險賠付后，個人自付部分用醫(yī)療救助基金按比例實施救助，年救助封頂線為30000元。其中，農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城市“三無”人員符合救助的個人自付部分在年封頂線內(nèi)實行全額救助；六十年代精簡退職老職工符合救助的個人自付費用在10000元以內(nèi)實行全額救助，10000元以上部分按50%救助。
　　2．城鄉(xiāng)低保對象、在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象、城鄉(xiāng)低收入家庭患重病人員在州內(nèi)定點醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費用符合規(guī)定的藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施范圍，按規(guī)定報銷（補償）、領取醫(yī)療保障補助金或辦理商業(yè)醫(yī)療保險賠付后，個人自付部分用醫(yī)療救助基金按比例實施救助，年救助封頂線20000元。
　　⑴符合救助條件的個人自付部分在2000元以內(nèi)的，按10%救助。
　　⑵符合救助條件的個人自付部分在2001—5000元的，按20%救助。
　　⑶符合救助條件的個人自付部分在5001—10000元的，按30%救助。
　　⑷符合救助條件的個人自付部分在10001—15000元的，按40%救助。
　　⑸符合救助條件的個人自付部分在15001元以上的，按50%救助，最高救助金額20000元。
　　3．醫(yī)療救助對象因病需轉(zhuǎn)往州外或在州外發(fā)生疾病治療的，需按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新農(nóng)合的相關規(guī)定履行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)后，方能申請住院醫(yī)療救助。
　　（四）臨時醫(yī)療救助
　　1．縣（市）人民政府認定的其他經(jīng)濟困難家庭人員患重大疾病住院治療，醫(yī)療費用符合規(guī)定的藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施范圍，按規(guī)定報銷（補償）及辦理商業(yè)醫(yī)療保險賠付后，個人自付部分用醫(yī)療救助基金按比例救助，年救助封頂線10000元。
　　⑴符合救助條件的個人自付部分在5000元以內(nèi)的，按10%救助。
　　⑵符合救助條件的個人自付部分在5001—15000元的，按30%救助。
　　⑶符合救助條件的個人自付部分在15001以上元的，按50%救助，最高救助金額10000元。
　　2．因長年患病造成部分或全部喪失勞動力的醫(yī)療救助對象，在非定點醫(yī)療機構治病，參照門診救助標準給予臨時醫(yī)療救助。患有特殊病種的醫(yī)療救助對象，參照城市“三無”人員的門診醫(yī)療救助標準給予臨時醫(yī)療救助。

　　第四章　申請審批程序
　　第九條　申請醫(yī)療救助應由本人或戶主向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）提出申請，并如實提供下列材料：
　　（一）本人或戶主簽名的醫(yī)療救助申請書；
　　（二）本人及戶主的身份證和戶口簿復印件；
　　（三）最低生活保障金領取證、農(nóng)村五保供養(yǎng)證、城市“三無”人員證明書、優(yōu)待證、殘疾證、學生證、城鄉(xiāng)低收入家庭證明書等相關證件復印件；
　　（四）門診費用結算單、住院費用報銷（補償）清單或結算單、轉(zhuǎn)診報銷憑證、商業(yè)保險賠償清單原件和社會互助幫困的情況證明（門診費用結算單、住院費用報銷<補償>清單或結算單、轉(zhuǎn)診報銷憑證復印件需加蓋城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新農(nóng)合經(jīng)辦機構印章及經(jīng)辦機構負責人簽名）；
　　（五）醫(yī)療診斷書和必要的病史材料；
　　（六）其他相關材料。
　　第十條　鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）對申請人提出的材料進行審核，符合救助條件的，填寫《黔東南州城鄉(xiāng)醫(yī)療救助審核審批表》、簽署審核意見并加蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）公章后，報縣（市）民政部門審批；不合符救助條件的，書面通知申請人并說明理由。
　　縣（市）民政部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）上報的審核材料，每半個月集中審批一次，符合救助條件的，在完成審批工作當日（特殊情況下不超過2個工作日）作出審批意見；對不符合救助條件的，書面通知申請人并說明理由。
　　第十一條　縣（市）民政部門應在作出審批后的2個工作日內(nèi)，發(fā)出《黔東南州城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助通知書》一式兩份，一份給申請人，一份給鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）備案。同時，從設在縣（市）民政部門的醫(yī)療救助基金專戶中提取相應的醫(yī)療救助資金，直接發(fā)放給救助對象。
　　第十二條　醫(yī)療救助申請需在按規(guī)定報銷或辦理商業(yè)醫(yī)療保險賠付后的60日內(nèi)提出，過期不予受理。

　　第五章　資金的籌集
　　第十三條　醫(yī)療救助資金通過下列渠道籌集：
　　（一）中央和省財政下?lián)艿某青l(xiāng)醫(yī)療救助補助資金；
　　（二）州級按全州戶籍人口每人每年0.1元,縣級按轄區(qū)戶籍人口每人每年1元列入財政預算；
　　（三）州級從福利彩票公益金中安排的資金；
　　（四）慈善機構、社會組織、個人捐助的資金；
　　（五）其他方式籌集的醫(yī)療救助資金。

　　第六章　資金的管理
　　第十四條　州財政局、州民政局根據(jù)縣（市）醫(yī)療救助工作開展的情況，下?lián)苌霞壓捅炯壈才诺尼t(yī)療救助資金。
　　第十五條　醫(yī)療救助基金納入社會保障基金財政專戶，實行專賬核算、專項管理、專款專用。
　　縣（市）財政部門在社會保障基金財政專戶中建立“醫(yī)療救助基金專賬”用于辦理醫(yī)療救助基金的匯集、核撥和支付等業(yè)務。縣（市）財政預算安排的資金按季度劃撥至本級“醫(yī)療救助基金專賬”；縣（市）財政部門收到上級補助資金之后應及時全額劃撥至“醫(yī)療救助基金專賬”；縣（市）直接接收的社會各界的醫(yī)療救助捐款及其他各項醫(yī)療救助資金應及時繳入縣（市）財政部門“醫(yī)療救助基金專賬”。
　　縣（市）民政部門設立“醫(yī)療救助基金專賬”，用于辦理基金的支付和發(fā)放業(yè)務。縣（市）民政部門應按季度提前提出醫(yī)療救助資金使用計劃，使用計劃商同級財政部門并報本級人民政府批準后執(zhí)行，由縣（市）財政部門按照使用計劃將醫(yī)療救助資金于季前預撥到民政部門設立的“醫(yī)療救助基金專賬”，由民政部門按救助規(guī)定予以支付。
　　第十六條　醫(yī)療救助資金必須全部用于醫(yī)療救助對象的醫(yī)療費用，任何單位和個人不得截留、擠占、挪用，不得從基金中提取管理費或列作其他費用。民政部門將城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的收入、使用情況納入政務公開內(nèi)容，自覺接受社會監(jiān)督。
　　第十七條　醫(yī)療救助基金堅持量入而出，在確保基金安全的前提下，做到基金收支基本平衡，略有結余。縣（市）年度累計結余資金一般不應超過當年籌集基金總額的15%，且要按規(guī)定及時結轉(zhuǎn)下年使用，不得挪作他用。對結余資金過多的，州財政局、州民政局將酌情減撥或停撥補助資金。
　　第十八條　城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作經(jīng)費由縣（市）人民政府列入財政預算，并逐年增加。

　　第七章　監(jiān)督管理
　　第十九條　申請醫(yī)療救助的人員應當主動配合調(diào)查，并如實提供相關證明材料。對弄虛作假、騙取醫(yī)療救助金的，由民政部門如數(shù)追回。
　　第二十條　民政等行政主管部門及其工作人員，在醫(yī)療救助工作中玩忽職守、徇私舞弊或者貪污、挪用、扣壓醫(yī)療救助資金的，依規(guī)給予嚴肅查處；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
　　第二十一條　縣（市）民政、財政、衛(wèi)生、人力資源和社會保障等部門要通力合作，相互銜接，逐步建立以縣（市）為單位的醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合相銜接的“一體化”醫(yī)療救助信息管理系統(tǒng)，推行定點醫(yī)療服務機構同步結算醫(yī)療救助費用的辦法，實現(xiàn)一個服務窗口即時結算，切實提高醫(yī)療救助的時效性，使困難群眾能夠及時享受到基本醫(yī)療保障。

　　第八章　附　則
　　第二十二條　家庭成員患危重疾病，在領取各種醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合醫(yī)療救助和其他社會救助幫困資金后，因個人負擔的醫(yī)療費數(shù)額較大，直接導致家庭基本生活難以維持的，用臨時救助保障其基本生活。
　　第二十三條　本辦法所指特殊病種包括：各類惡性腫瘤；慢性腎功能衰竭；器官移植術后的抗排異藥物治療；慢性白血病；再生障礙性貧血；精神分裂癥；糖尿病（合并心、腦腎及神經(jīng)系統(tǒng)慢性病變）；腦卒中后遺癥（腦出血、腦栓塞、腦血栓引起）；肝硬化（肝功能失代償期）；肺結核病；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；原發(fā)性高血壓病（合并有心、腦、腎損害）；冠心病（合并心肌梗塞、心力衰竭、嚴重心律失常、心臟擴大）；支氣管哮喘；慢性支氣管炎肺氣腫（合并肺心病、呼吸衰竭）；甲亢（浸潤性突眼、嚴重心律不齊、心臟擴大、心力衰竭）；血友病。
　　特殊病種的調(diào)整由州民政局商州衛(wèi)生局、州人力資源和社會保障局確定。
　　第二十四條　本辦法由州民政局負責解釋。
　　第二十五條　本辦法自2012年5月1日起執(zhí)行。